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「マネージドケア」とは、医療機関への支払いと医療サービスの提供システムの両方を提供する組織を指します。マネージドケアの重要な要素は「ゲートキーピング」です。
これは、患者がプライマリプロバイダから特定の種類のサービスにしかアクセスできず、プライマリプロバイダが参照した場合にのみ、専門家を見たり、リハビリテーションサービスを受けることができることを意味します。これにより、雇用者は、より高価なケアを本当に必要と考える患者だけにアクセスできるようにすることで、お金を節約することができます。
12月29日、 1973年、リチャード・ニクソン大統領は1973年のHMO法に署名した。法案は、連邦政府が保健政策を規制する方法に大きな変革をもたらした。
それまでは、連邦政府はメディケアやメディケイドなどのヘルスケアサービスの購入、またはヘルスケアサービスとヘルスケア施設と資源の配分の改善に関する法律を定めました。 1973年のHMO法は、ヘルスケア提供システムの変更に向けられました。
1973年のHMO法では、基本的な保健サービスであるHMO提供しなければならない追加のサービスを提供しなければなりませんでした。基本的には、雇用主はHMOに定額料金を前払いし、従業員は必要に応じてサービスを受けます。
人工呼吸器の支払いは、患者に、一定期間、毎月または毎年のいずれかのサービスに使用することができる特定の金額を提供する。従業員がより少ないサービスを使用している場合、プロバイダはその差を維持します。ただし、従業員がより多くのサービスを利用する場合、プロバイダーは費用を吸収しなければなりません。
HMOの健康計画は、従業員への健康保険になります。患者の数は固定されているため魅力的であり、不要とみなされる保留サービスによるコスト管理のインセンティブを提供することで収入が得られます。
進化
いくつかの異なるモデル1973年のHMO法が成立して以来、HMOが登場しています。スタッフモデルHMOは、医師がHMOに雇用され、給与によって補償されている場合を指します。プリペイドグループ練習モデルHMOは、医師がサービスを提供する契約を結んでいる独立したグループの従業員であるサービスを示します。ネットワークHMOでは、HMOはサービスを提供するために複数のグループ慣行を契約しています。
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