医療記録図のセクションは何ですか？

A医療記録図は、医療施設に入所して退院するまでの患者のケアに関する詳細な情報の集まりです。
それは医療記録と法的記録の両方として役立つ。医療記録図はセクションに分かれています。セクション名と各セクションに含まれる情報は、施設ごとに異なります。しかし、一部のセクションはすべての医療記録図に含まれる可能性があります。管理データ

管理データセクションには、患者接触や人口統計情報、保険連絡先情報、患者の身体診察や病歴のレビューなど、入院時に得られた基本情報が含まれています。生きている意志のような法的情報、検査と手続きの許可を与えた署名付き同意書、別の医療施設に情報を公開する許可を与えた署名付き公開書式も管理データセクションに含めることができる。
>診察、投薬および治療

診察のセクションには、検査手順の概要と、臨床検査または放射線画像などの診断評価の結果が含まれています。特殊な診断医、精神医学、歯科および足部の報告およびコンサルティング薬剤師のフローシートからの注記が含まれていてもよい。投薬セクションは、患者に与えられたすべての投薬をリストアップする。インスリンコントロールシートは糖尿病患者に含まれています。治療セクションには、患者を治療するために行われたすべてのものが一覧表示されます。フローシートには、バイタルサインの服用など、定期的な患者ケアのテーブル形式がテーブル形式で記載されています。




注文、ノート、ラボレポートおよび治療

受注セクションには、医師、看護師、医師の助手による注文が含まれています。ノートのセクションには、患者のケアに関わるすべての進行中のメモが含まれています。例えば、メモセクションには、栄養士からの食事の進行メモが含まれている場合があります。ラボレポートセクションには、ラボの作業結果、X線結果、心電図レポート、予防接種記録が含まれています。治療計画のセクションには、物理​​療法レポート、作業療法レポート、および音声および聴力検査レポートが含まれています。



ケアプランとディスチャージ

ケアプランセクションでは、施設内に残っている期間中および排出後にまた、治療の目標を特定します。患者の状態に応じて、いくつかのケアプランが存在する可能性があります。例えば、看護のケアプランや理学療法のための別のケアプランがあるかもしれません。排出セクションには、患者が施設から退院した後に従うべきことと、患者のケアに関与する者からの最終報告書が含まれています。