病院の患者記録プログラムの要件

電子または紙の医療記録は、患者の健康管理に関連して収集され、文書化された情報です。
これには、ケア、診断、処置のポイントに関する情報が含まれます。特定の基準は、患者の医療記録の維持管理に適用されます。連邦および州の法律に基づき、保健医療記録は、保守、機密性および内容に関する特定のガイドラインを満たさなければなりません。メンテナンス

緊急時、外来または入院時に治療または看護されたすべての人のために、記録を維持する必要があります。記録の内容には、患者の情報が明記された必要なイメージングと、情報の要約と評価が含まれていなければなりません。記録は、「指定された医療記録部門または地域」に入れて、カリフォルニア大学教授オフィス大臣に報告しなければならない。
この部門からレコードを削除する場合、医療施設の従業員はログアウトしたり、レコードの宛先を書き留めたりする必要があります。実現可能であれば、コピーと一緒に元のレポートを利用できるようにする必要があります。守秘義務

医療記録プログラムで最も重要なのは、患者の機密性です。すべての記録は、患者によって承認された場合、または参加医療施設のプライバシープラクティスに記載されている場合を除いて、機密保持されなければならない。さらに、労働者は、メンタルヘルス、アルコールまたは薬物乱用、成人または児童虐待報告、HIV /AIDS関連情報に関する記録を特別に考慮する必要があります。




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州によっては、医療施設はすべての法的義務と患者の義務を確実に果たすために、特定の規則に従わなければなりません。例えば、カリフォルニアでは、患者の退院日の2週間以内に入院医療記録が完全に完了しなければならない。さらに、患者がメディケアまたはその他の政府出資保険の対象となっている場合、その内容には参加条件が含まれていなければなりません。氏名およびレコード番号を含む患者の情報は、レコードに含まれるすべての文書に明記する必要があります。
これは、コピー、ファックス、およびその他のデジタル画像が全体の記録から分離される可能性があるため、重要です。年齢、性別、法律および婚姻状況、住所、アレルギーおよび病歴などのその他の情報はすべて記録内に記載する必要があります。労働者は、ケアや診断の時間にできるだけ近づけて記録に記入し、正確に日付を記入する必要があります。