ティーンエイジャーの臨床ノートを書く方法

臨床上の注意事項は、患者との対話の公式記録です。
この情報は、あなたの進歩、成長および治療を追跡するのに役立ちます。 SOAPは、臨床上の注意を導くために一般的に使用される頭字語です。主観的、客観的、評価、計画の略です。患者とのやりとりを記録するためのガイドとして使用してください。必要なもの
患者図

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1

ティーンエイジャーの影響に注意してください。エフェクトは感情の外見です。例えば、フラットな影響は、ティーンエイジャーが他の人が解釈して見るための内向きの感情を表現していないことを示しています。
患者が自分の気分を表しているが、その影響が一致しない場合は、臨床上の注意書きに記入してください。これは「S」の一部です。
2

精神的健康、学校の友人との地位、発達段階に応じて機能する能力、家族との関係についての臨床上の注釈に回答します。心理社会的評価は、10代の若者が自分自身（心理）とその周囲の世界（社会的）との相互関係を観察します。 10代の年は、肉体的、精神的、情緒的、社会的に、驚異的な成長期です。 10代の人生で重要な過渡期が訪れると、家族関係はしばしば強調されます。これは "S"の一部です。


3

患者のバイタルを取る。
バイタルは血圧、脈拍、呼吸、体温、痛みです。患者が見えるたびにこれらを記録する。患者が苦しんでいる場合は、より頻繁にバイタルを追跡し、普通の数字に注意してください。患者の以前の研究室作業、診療所への入院と投薬を見直す。これは "O"の一部です。

4

10代の姿を記録します。傷、トラックマーク、皮膚の耐久性と強さ、傷や切れ目などの身体状態に注意してください。ティーンエイジャーは、家庭内暴力、強姦、虐待のリスクが高い。この年齢層には自動車事故率も高い。これは、データの測定可能性と外観の解釈に応じて、「S」または「O」セクションです。


5

収集した情報を使用して、診察記録を診断します。より多くの証拠が収集されるにつれて、診断と計画が変更されます。どの身体システムが苦情に関与しているか注意してください。これは「A」です。

6

評価に基づいて、臨床医は患者の症例を検討し、治療計画を決定します。治療計画には、モニタリング、薬物療法、他の医療スタッフとの相談、相談、教育が含まれます。ヘルスケアチーム全体は、患者に対する計画と責任を認識している必要があります。これは "P"です。