医療進捗報告書を書く方法

医療進捗報告の目的は、医療チームのメンバーに、投薬の悪影響を含む患者の状態に関する観察結果を記録する機会を与えるので、患者のケアを改善することです。
ほとんどの場合、進行中のメモは毎日記録され、患者に参加している医療スタッフのすべてのメンバーに問題、診断テスト、薬物療法および治療について通知されます。進行状況ノートは、患者の状態に関する事実を伝える重要なツールですが、他の人が容易に患者の経過を追跡できるような方法で情報を整理する必要があります。指示

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患者の人口をページ上部に表示して患者を特定します。患者の名前、図表番号、住所、自宅の電話番号、性別、社会保障番号、生年月日が通常列挙されます。一部の報告には、患者の職業、勤務先の電話番号、保証人の氏名なども含まれます。
この情報には、医療上の問題が発生する可能性のある原因についての手掛かりが頻繁に提供されるため、患者の身長、体重、人種も含まれます。
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報告書に記入している人の名前とイニシャルに。


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患者の主な苦情や症状、現在の病状、過去の病歴などを簡潔に要約し、家族からの関連する事実を含めて要約する必要があります病歴。重大な危険因子（喫煙、アルコール/薬物乱用など）を示す患者の生活様式に注意してください。

身体検査を行う際に気づいた異常を説明してください。
患者のバイタルサインと患者の観察される微妙な変化の詳細を記録する

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ダイエットは患者の進行に影響を与えることがあるため、患者の食事に関連するメモを作成します。例えば、ある種の食品は、薬物の有効性を増減させる薬物を妨害することが知られている。食品はアレルギー反応を引き起こすこともあり、薬物アレルギーが疑われる場合には原因として除外すべきである。

検査室、診断検査および画像検査の記録を残す。テストの注文日を明記してください。結果を記録する。実行された手順や結果についての簡単な概要を記入してください。
報告書は、成功または非有効のいずれであっても、治療に対する患者の反応を記述しなければならない。医療相談の結果、他の医療従事者が提示した印象を書き留めてください。
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患者が現在行っているすべての薬をリストします。投薬の名称、強さ、投薬量および処方された投与経路（例えば、経口、注射、局所、吸入）を含める。中止されている薬剤を特定する。薬物の名前と反応のタイプを記入してください。投薬履歴には、患者が服薬していない薬や薬草も含まれていなければなりません。