HMOの定義

HMOは、アメリカ人にヘルスケアを提供する上で大きな役割を果たすようになりました。
しかし、HMOを構成するもの（HMOはしばしばそれらによって運営されている診療所と混同される）の基本的な問題とそれらがどのように機能するかは、HMOの一部である人々にさえ、謎のままである。身分証明書

健康維持組織（HMO）は、マネージドケア組織の一形態です。その条件の下で、HMOは、契約を結んでいる病院、診療所、医師および他の提供者を通じて、消費者に健康保険を提供することに同意する。これは、HMOと伝統的な保険契約の主な違いです。 HMOの条件の下で、HMOの条件に基づいて作業することに既に同意しているプロバイダだけが、ヘルスケアを提供することができます。

HMOまたはHMOの先駆者は、 20世紀初頭のアメリカの長い歴史。しかし、彼らは決してあまり人気がなく、常に小さく、厳密にローカライズされた組織でした。ポール・エルウッドが、1973年のHMO法となったものを紹介するために、米国保健福祉省と協力し始めたときに、このすべてが変更されました。この行為には、1）HMOの計画、開始、 2）HMOが連邦認定を受けた場合、選択された州に課されたHMOの制限が除去された。 3）25人以上の従業員を持つ雇用者は、要求に応じて補償付きで連邦認定のHMOオプションを提供する必要がありました。
第3の重要な規定は、連邦認定のHMOのための雇用主が提供する健康保険プランの市場へのアクセスを保証したため、最も重要でした。

いくつかの基本的なタイプのHMOがあります。スタッフモデルでは、医師はHMOの給料従業員です。グループモデルには、HMOが医師を雇用する中間の男性と協力することが含まれます。これは、仲介人グループと医師の両方がHMOのために完全に働く「拘束力のある」多専門グループの練習でも、独立した練習会でも、グループとその契約医師の両方が患者と契約を自由に受け入れることができますHMO。
最後に、他の2つのモデルの要素を組み合わせたネットワークモデルがあります。


誤解

あなたがメンバーであってもそれを見ている。たとえば、Kaiser PermanenteはしばしばスタッフモデルのHMOと考えられますが、実際には「キャプティブ」グループモデルを使用しています。

人が参加するときHMOでは、プライマリケア医師（Primary Care Physician、PCP）を選択するか、またはプライマリケア医師（Primary Care Physician）（PCP）を指定する必要があります。 PCPは、消費者の「ゲートキーパー」、または彼らのニーズを評価し、医療にアクセスする人です。緊急事態以外では、ヘルスケアへのアクセスにはPCPからの紹介が必要となります。

HMOはしばしば低コストを好みます。
高コストの後期治療よりも予防​​薬を使用し、このアプローチを奨励するためのガイドラインと契約を設計する。彼らはまた、契約されたヒースケア提供者を監視して、誰がどのくらいどのようなケアを提供しているかを見て、ケアを提供するためのガイドラインの中に留めることに注意します。一部のHMOは、ヘルスケア提供者が費用を抑えて利益を確保するために必要最小限の注意を払うことも求めています。