編集：病気
メディケイドにサービスを請求する際の最も重要な要素は、患者が完全にプログラムの対象となることを確認することです。ほとんどの州では、勤務日にメディケイドの資格がある場合に限り、メディケイドの払い戻しを行います。適格性は、郡の社会福祉省（DSS）によって決定され、所得水準、利用可能な財政、年齢および障害に基づいています。
提供者は、メディケイドの受給者がサービスの時点で適格性の証明を示すよう要求する必要があります。予算管理ユニットは、患者の適格性のカテゴリー、適格性の変化およびサービスの使用率を追跡します。
免除
プロバイダーは、メディケイドの受給者救急車サービス、歯科医療サービス、診断用X線、家族計画サービス、連邦認定保健センターコアサービス、健康診断関連サービス、補聴器サービス、HIV症例管理、家庭衛生では、サービス、自宅注入療法、ホスピスサービス、救急室サービス、病院インパティPCSまたはPCSプラス、PDNサービス、田舎保健クリニックのコアサービス、メディケアとメディケイドの両方でカバーされるサービス、国有精神病院のサービス、CAP患者のためのサービス、看護施設の居住者のためのサービス、妊娠に関連するサービス、および21歳未満の患者のためのサービス提供者は、メディケイド患者に不在予約を請求することを禁じられている。
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メディケイド提供者は、メディケア受給者とそのために提供されたサービスの正確な記録を保持する必要があります。ドキュメンテーションは、患者が受けようとしているサービスが、欠陥、身体的または精神的病気または状態を修正または改善する方法を示すべきである。文書は、手続きやサービスの医療上の必要性を示す必要があり、メディケアの政策基準が満たされている必要があります。メディケイドに追加情報が必要な場合は、プロバイダに連絡します。メディケイドにサービスを請求するとき、プロバイダは各患者、サービスまたは手順ごとに特定の書式を記入する必要があります。
メディケイドはこれらのフォームを提供しています。
メディケイドは医療提供者が請求を処理すると、電子データシステムがその請求を処理します。メディケイドには、プロバイダー登録、クレーム分析、期限オーバーライド、プロバイダー教育を担当する受取人およびプロバイダーサービスユニットがあります。これは、プロバイダーが請求時に質問をした場合に利用可能です。
メディケイドには、コストを設定し、プロバイダが行うコストレポートを監査する監査ユニットがあります。
監査ユニットは、プロバイダがサービスに対して過剰補償または過小補償されていないことを確認します。プログラムメディケイド委員会はプログラムメディケイドと呼ばれ、メディケイドマネーの提供者が正確に支払うものとレシピエントが適切に扱われているかを確認します。メディケイドに監査を受ける場合、 br>
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