メディケア処方規則

メディケアの法律が立法機関に合格すると、それは法律を解釈する連邦政府機関に与えられ、どのように制定されるのか。
メディケアの場合、規制機関はメディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）です。 2003年にメディケアの近代化法が成立したとき、CMSは新しい処方箋薬の計画であるD部の規制を作成する任務を負いました。これらの規則には、処方された投薬を支払うパートDの薬物計画がすべて守られなければなりません。カバレッジ規制

パートDでは、処方薬のみを対象としています。 CMSによると、処方されている一部の薬剤にはパートDではなく、外来患者ケアのメリットであるパー​​トBの下で請求されなければならない。
これらの薬物には、ワクチン接種、インフルエンザ発作（H1-N1を含む）、免疫抑制薬、抗癌剤、透析薬、抗嘔吐薬、通常は医師が直接患者に与える薬剤が含まれます。パートDではなくパートBに該当する薬剤師から受け取ったその他のアイテムには、ランセットと血液検査ストリップが含まれています。


ラベル外使用規則

多くの医師は、未公認。"これは、特定の目的のために設計された薬物を使用し、別の疾患や治療に使用することを意味します。 CMSの規定によれば、その目的または表示のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されていない限り、この薬物は対象となりません。
唯一の例外は、薬物使用が3つのメディケア認可の医療百科事典（大要）のいずれかに記載されている場合、またはそれがピアレビュージャーナルおよび文献に記載されている場合に使用できる抗癌剤である場合です。 br>


除外された医薬品の規制

CMSの規制によれば、特定のクラスの医薬品は除外されているとみなされており、処方できません。これらのクラスの中には、体重増加や体重減少の目的で使用される薬物、バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、ビタミン、勃起不全に使用される薬物などがあります。
ただし、記載されているものとは異なる目的で使用され、FDAが認可した適応症であれば、その薬物が対象となる可能性があります。例えば、いくつかの勃起不全薬は、心臓病を治療するためにFDAによって承認されており、これらの薬物は心臓の問題に処方される可能性があります。メディケイドプログラムでは、これらの薬を処方することができます。

訴訟プロセス規則

CMSは、処方された薬物が保険範囲を却下された場合、または計画が制限のもとでのみ提供される場合、消費者が従うべきプロセスを概説する規則を定めています。この計画では、「拒否通知」という書類を消費者に送付します。
この文書は控訴手続きを開始するために必要です。控訴は、通知日から60日以内に送付しなければなりません。

メディケア受益者が7日以内に計画から声を聞かなかったり、不利な決定を受けた場合、消費者は控訴をエスカレートする権利を有します。独立審査団体。行政法裁判官、メディケア上訴審議会および連邦裁判所に訴えることを含む、追加の控訴のレベルがあります。各レベルには独自の要件があります。主に行政法裁判官から連邦裁判所を通じてあらゆるレベルにアピールするためには、特定のドル額が論争に値する必要があります。