保険会社のメディケアルール

多くのメディケア受益者は、メディケアアドバンテージプランと呼ばれるメディケアプライベートプランを通じてメリットを受け取ることを好む。
これらの制度は民間保険会社を通じて販売されています。受益者は、通常、追加の利点があるため、これらのオプションを楽しむことが多い。しかし、メディケア・メディケイド・サービス（CMS）のセンターは、受益者が最善のケアを確保できるように、これらの保険会社にいくつかのルールを課しています。必要な範囲

メディケア＆メディケイドサービスのセンターは、すべてのメディケアプライベートヘルスプランが基本的な伝統的メディケア対象サービスを提供することを要求しています。つまり、計画ではパートAとパートBのすべてのサービスを提供する必要があります。
しかし、CMSは、メディケアアドバンテージプランは、これらのサービスに対して異なる料金を課すことができ、事前承認など追加の制限が必要となる可能性があると述べています。最後に、CMSは、メディケアアドバンテージプランを提供するすべての保険会社は、パートDの処方箋の保険を含むプランを提供しなければならないと規定しています。

メディケアアドバンテージプランは、カバーされたサービスへの変更がある場合には書面で、または公式のリスト（対象となる医薬品のリスト）から薬物を取り除いてください。
この通知は、給付年度の開始時に変更が発生した場合に毎年発生する可能性があります。給付年度の途中で変更が発生した場合、受益者に手紙を送ることもできます。第2に、メディケアアドバンテージ制度がサービスの補償を拒否した場合、受益者に控訴権を通知し、連絡先情報を会社の控訴部に提出する必要があります。


マーケティングガイドライン

メディケアアドバンテージ企業は、厳しいマーケティング規制に従わなければなりません。 CMSは、マーケティング詐欺を防止するために、これらの規制を設置しています。
例えば、メディケアアドバンテージプランを販売している保険代理店は、明示的な許可なく受益者に連絡することはできません。これは、迷惑な電話や電子メールを意味しません。彼はヘルスケア施設、老人ホーム、または無料の食べ物が提供される場所で彼の計画を販売しないかもしれない。最後に、メディケアとして自分自身を参照したり、メディケアの計画が承認されているとは言えません。


ネットワーク外のケア

メディケアアドバンテージプランは、受益者がそのネットワークの外でケアを求める場合には、プロバイダーのネットワークへの受益者とカバレッジを拒否する。
ただし、CMSは、メディケアアドバンテージプランでは、ネットワーク外施設で求められる緊急または緊急のケアを対象としています。