医学書類の訂正を正しく行う方法

医療記録保管の第一の目的は、患者をよりよくケアするために、患者の状態および治療の正確な記録を常に維持することであった。
しかし、これまで受け入れられていた特定のプラクティスは、より厳しい規制を満たすために再加工する必要がありました。ヘルスケアの分野では、保険払い戻しや訴訟にますます関心が高まっているため、医療書類の修正を特に誤りがちな分野として特定しています。明確で法的な修正を確実にするために、以下の手順に従ってください。指示

1

レコードで遭遇したことが実際にはエラーであることを再確認してください。あなたの発見を患者、担当看護師、または医師と話し合う。あなたが最初に発見を記録した人でない場合は、それらと直接相違点について話し合ってみてください。


2

間違った情報を水平に1行書きます。書かれたものを書かないで、元々書かれたものを隠すことはしないでください。消去しないでください。白を使用しないでください。元の記録が医療上の理由で判読可能なままであることは重要です。


3

間違った情報の隣にイニシャルと現在の日付を記入してください。これは訂正の源と時間の記録として役立つ。これは、元の間違いに基づいて患者のケアの間に間違いが生じた場合には非常に重要です。

可能な限り、イニシャルの近くに正しい情報を読みやすい形で書き込みます。
訂正の隣に「エラー」を書くという誘惑に抵抗するか、あるいは何らかの方法で間違いを説明しようとする。正確なデータで不正確な情報を置き換えることに固執する

5

患者のケアに関わっている同僚に知らせる（あなたが以前に話したことがない場合）。レコード全体を読んで、あなたが行った訂正に気づく。エラーを特定した人物として、誰もが同じページにいることを確認するのはあなたの責任です。