完全被保険者健康に関する質問

完全に保険されたグループ健康保険は、個人および家族のために、雇用主が後援する種類の医療保険です。
グループ健康計画は、医療、歯科、および視力ケアのための保険を提供することができるが、これらの計画のすべてが州および連邦のガイドラインによって義務付けられているわけではない。グループ健康計画について質問する質問は、対象となるサービスの種類、資格要件、および使用者が定義した待機期間に対応しています。グループの健康保険は何をカバーしていますか？

従業員給付保安管理によれば、雇用主が後援するグループ健康保険のガイドラインは、1996年の健康保険の携帯性と説明責任法、HIPAA、 。
多くのグループ保健プランは、ポイントオブサービスプラン（POS）、保健管理組織（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）の3つのマネージドケアネットワークオプションのいずれかに該当します。各ネットワークオプションは、特定のグループのプロバイダおよび施設内の入院治療サービスと外来治療サービスの両方をカバーします。 POSとPPOの両方のプランタイプでは、ネットワーク外のプロバイダを見る面でいくつかの余裕がありますが、HMOはネットワークプロバイダによって実行されるサービスのみをカバーします。
実際には、団体健康保険プランは、個人保険または自己保険オプションと比較して包括的な健康保険を受けるための手頃な手段を提供します。


雇用者は保険プランから一定の健康状態を除外できますか？ > HIPAAのガイドラインの下では、雇用主は健康保険を提供する必要はありませんが、その医療従事者は、過去の病歴にかかわらず、計画内の全従業員をカバーする必要があります。従業員または家族が既存の健康状態を保有している場合には、従業員給付保安管理局によると、同じルールが適用されます。個々の州では、雇用主に追加保護を提供する必要がある場合があります。
しかし、連邦のHIPAA規則は、すべての雇用者のベースライン要件を設定しています。従業員または家族が病状に対して医療処置またはアドバイスを受けた場合、雇用者は既存の状態の保険適用範囲を6ヶ月までしか除外できません。治療が受けられなかった場合、排除期間の最大期間は12ヶ月から18ヶ月です。


保険の開始前に待っている期間はありますか？

HIPAA州のガイドラインに基づいて、従業員給付保安管理部によれば、新しい従業員がグループの健康給付の対象となる前に待機期間を課す権利を留保します。
雇用主は、計画のカバレッジと条項、および待機期間のタイムラインを説明する要約プランの説明を提供する必要があります。新規従業員および一定の既存の条件に待機期間が適用される場合、両方の期間が同時に発生しなければなりません。これは、既存の条件の12ヶ月間の除外期間と、新規採用者のための6ヶ月間の待機期間の組み合わせが、既存の条件をカバーするための18ヶ月の待機期間をもたらさないことを意味する。 <除外期間>は12カ月のみとなります。

米国労働省：健康保険とHIPAAの可搬性に関するよくある質問
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リソース

MarketWatch：7つの健康管理質問への回答