メディケイドコーディング規則

メディケイドは、適格要件に該当する個人および家族のための州および連邦政府が資金を提供する保険プログラムです。
各州は、連邦ガイドラインの中で独自のメディケイドプログラムを管理しています。しかし、メディケイドの方針は州ごとに異なります。 1996年にメディケアによって実施されたNational Correct Coding Initiative（NCCI）は、臨床医によるサービスの正確なコーディングおよび報告を保証する。支払いを受けるためには、医療提供者は、ヘルスケア共通手続きコーディングシステム（HCPCS）と現在の手続用語（CPT）を使用してサービスをコーディングする必要があります。
2010年10月1日から、州のメディケイドプログラムは、過払いおよびメディケイド詐欺を減らすため、患者保護および手頃な価格の手続きの下でNCCIを実施する必要があります。レベルIコード

レベルIコードは、現在の手続き用語（CPT）で構成されています。アメリカ医師会は毎年CPTコードを定義し、毎年更新します。


レベルIIコード

レベルIIコードは、患者が受けるサービスと手順を定義します。メディケアとメディケイドサービスセンター（CMS）はレベルIIコードを定義し、必要に応じてそれらを更新します。



レポーティングコード

NCCIは自動的にサービスのコードを編集します一緒に報告すべきではありません。 2つのコードが一緒に報告されていてはならない場合、メディケイドは第1のコードを支払うが、第2のコードは支払うことはない。例えば、女性が同じ日に膣と腹部の子宮摘出術を受けることは不可能です。


修飾子

医学的状態がそれを必要とするときに使用されますサービスと手続は、NCCIが通常認めていないのと同時に発生する。修飾語は、HCPCSおよびCPTコードに付ける番号の付いたコードです。
彼らは、提供されるサービスに関するより詳細な情報を提供します。


NCCIの編集

メディケイドNCCIの編集は、同じメディケイド受給者の同じサービス提供日のすべてのサービスに適用されます。 NCCIはサービスが別個の請求の同じもので報告されているかどうかは関係ありませんが、NCCIはサービス日、レベルIコード、レベルIIコード、修飾子、受益者およびプロバイダーを編集します。