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請求の間違いは、メディケア、メディケイド、ベテラン管理、労働者の報酬など、連邦政府のプログラムからの払い戻しに遅延を招く可能性があります。反復されるエラーは、これらのエンティティのいずれかからの監査につながる可能性があります。たとえ払い戻しが最終的に受け取られたとしても、監査には時間と費用がかかります。
標準化されたフォームは、毎回これらのフォームを記入するために同じ手順が使用されることを保証します。これにより、スタッフが書式に間違って記入するリスクが軽減され、支払いの受付が遅れることがあります。間違った書式による不正な請求はまた、未払いまたは拒否をもたらす可能性があります。
エラーに対する罰金
メディケアおよびメディケイドサービス(CMS)のセンター、以前はヘルスケア・ファイナンシャル・アドミニストレーション(HCFA)として知られていましたが、医療のコーディングと請求の基準を保証しています。
Michael James Murrayの "Critical Care Medicine:Perioperative Management"によると、請求が、提供されるサービスのレベルと一致しない場合、HCFA(現CMS)は、不正請求の慣行をプロバイダに請求する。同じ種類のエラーが繰り返し発生すると、監査のリスクが生じ、時間と経費の両方がかかります。
CMS請求基準またはHIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act)の要件を満たさない請求フォームは、請求自体が正確であると判明した場合でも、コンプライアンス違反の罰金を科す可能性があります。
法的リスク
TM Marrelliの「ホスピス・緩和ケアハンドブック:品質、遵守、償還」によると、臨床文書「保険適用範囲または拒否をサポートする」は、患者ケアの決定が下されたが、これは唯一の法的記録である」法律専門家によって審査された標準化された書式を使用することにより、これらの書式で入力されたすべての医療記録および請求書記録は法律に従うことが保証されます。
標準化された連邦書式
メディケアのために保険請求者が使用するクレームフォームはCMS-1500とCMS-1450(UB-04)です。 CMS-1500は以前はHCFA-1500フォームとして知られていました。 Jean Nagelkerkの著書「看護実践者のためのサバイバルガイド」は、多くの商業保険会社やMCO(管理医療機関)もCMS-1500フォームを保険金請求プロセスで使用するように切り替えましたが、独自の請求書式も持っています。
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