基本医療請求情報

医療請求サービスを開始する場合、または医療請求プロセスがどのように機能しているかを知りたい場合は、思うように簡単ではないことを知る必要があります。
医療法案を送るプロセスは簡単かもしれません。法案に請求を出し、金額を入れ、請求に署名して郵送します。実際には、それよりずっと複雑です。目的

医療請求が存在する理由は医師と医療機関が支払うことができるためです。医療法案は、何らかの保険会社や医療プログラムに送られて処理され、送信されたものはすべて支払われます。あなたが争う必要がある3つの基本的な保険タイプがあります。


連邦政府の保険

連邦政府の保険は保険の一種です。メディケアは、65歳以上の人々のための連邦保険であり、永久に障害を持つ人もいます。
メディケイドは、財政的に重大ではない、または州のプログラムの対象となる重大な障害を持つ人々のための、州の保険です。最後に、軍隊の健康計画であるTRICAREがあります。これは軍とその扶養者からの退職者の一部に保険を提供します。



国家義務化保険

しばしば各州が義務付けている専門保険である。このカテゴリの2つの主要な保険は労働者の報酬であり、間違いではありません。労働者の給与は、特定の規模の雇用主に義務付けられており、各州によって異なります。各州の運転手には違反はありません。
彼らは通常、連邦課金基準から免除され、どの州の範囲が提供されているかに基づいて独自のルールを設定することができます。したがって、別のフォームを記入する必要があります。他の種類の保険と一緒に


商業保険/健康保全組織

商業保険または保健管理組織と呼ばれるものがあります。 Blue Cross、Aetna、UnitedHealthcare、CIGNAなどの保険会社は、このカテゴリーに該当します。彼らは、国のカバレッジを提供するか、サイズに応じて1つまたは2つの州の中に含めることができます。それらの多くは、特定のサービスの事前認証が必要です。
全体として、請求書は最も簡単です。


請求書フォーム

請求請求の主な2つの形式があります。最初は、HFCA-1500と呼ばれ、医者の主張を提出するための主な請求書です。 2番目はUB-04と呼ばれ、病院の請求を提出するために使用されます。メディケイドは州ごとに異なる独自のタイプの請求書式を使用します。これらの保険の種類やその他多くの保険は、保険金請求を電子的に受け入れますので、どのフォームを使用するのか把握する必要がありません。ただし、紙請求を必要とする多くの種類の保険があります。



請求書コード

各請求書様式には、保険会社の前に特定のコードが必要です請求を処理します。すべての請求書には、CPT-4コードとICD-9コードと呼ばれる診断コードとして知られている手続きコードが必要です。手続きによっては、HCPCSコードが必要な場合もあります.HCPCSコードは、消耗品や医薬品のリストに使用される二次コードです。

その後、情報提供のニーズは請求される保険会社に基づいて変更されます。例えば、メディケアは彼らに提出された多くのクレームに変更子を要求するでしょう。報酬には、従業員の負傷に関する情報が必要です。
サービスのために許可が必要な場合、保険会社は請求フォームに認証番号を要求します。 TRICAREには入隊予定者のID番号が必要ですが、SSI番号ではありません。すべての病院法案には収益コードが必要です。