医学ファイルをコードするための最良の方法

医療コードとは、医学的診断と手順の記述テキストを、一致する数値コードまたは英数字コードに翻訳するプロセスです。
コーディングは、ヘルスケアの払戻しおよび請求、さらに患者データの保存および検索において重要なプロセスである。このプロセスは、特別に訓練された医療コーディネーターと呼ばれる医療従事者によって実行されます。医療記録にコードを適切に割り当てるために、コーダは特定の戦略に従わなければならない。ガイドラインの遵守

コーダーは、医療記録にコードを割り当てるための倫理基準と専門的ガイドラインに従うことが求められます。医療記録のコード割り当ては、高品質の医療データを促進するために完全で正確でなければなりません。
コーディングガイドラインは、米国健康情報管理協会、アメリカ病院協会、アメリカ医師会、メディケアとメディケイドサービスのセンター、および国立健康統計センターによって提供されています。これらの組織は、特定のヘルスケアの設定について報告できるコードなど、専門的なコーディング規則とガイドラインを提供しています。


ドキュメンテーションのレビュー

コーディングプロセスには完全なレビューが必要です患者の医療記録の排出サマリー、履歴、身体的、手術的または手技レポート、医師の進行状況などの主要な報告書は、患者の診断および処置に関する最も多くの情報を提供する。
コーダは、情報を明確にしたり、コーディングに必要な完全な情報を提供するために、検査結果、看護メモ、薬局レポートなどの他の裏付文書をレビューすることができます。例えば、医師の進行メモは、患者の感染を記録することができる。コーダは、検査室レポートを参照して、細菌の原因が特定されているため、最も特定の医療コードが割り当てられているかどうかを判断できます。


コードの割り当て

ガイドラインコードをどのように配列するか、コード体系に列挙する方法について、保険者に請求するための医学的請求に移されるかについて、規定されています。
患者が治療のために提示した理由は、追加の現在の病気および状態が副次的に記載されている最初の診断として列挙されるべきである。さらに、最初にリストされた状態を治療するために手術が使用された場合は、手順のセクションで最初にリストされる必要があります。コーディングの専門家は、コーディング機能をサポートするために適切に文書化する方法を臨床医に教える手助けをすることもできます。


臨床医との議論

コーダーは、コードが割り当てられる方法に影響を与える可能性のある、患者の記録内に判読不能な情報。
疑わしい情報がある場合、医師または他の臨床医と情報を話すことは適切なルートです。情報の確認を支援することにより、最も正確なコードが割り当てられ、払い戻し、請求およびデータの整合性が維持されます。