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ヘルスケア財政管理局（HCFA）は、部分的に医療請求の提出を容易にするための実践を合理化する責任があります。彼女の教科書「健康保険請求への手引き」によれば、Marie MoisioはHCFA-1500は「健康保険請求を提出するための標準化された書式」であると書いている。
ほとんどの外来診療はこのフォームで行われ、小さなエラーでも請求の拒否や遅延が発生する可能性があります。一般的なエラーには、患者の社会保障番号または生年月日を誤って使用する、間違った性別を選択する、または患者の保険識別番号を間違って入力するなどがあります。
一致しないコード
手順コードは患者に何が行われたかを示し、診断コードはその理由を説明します。例えば、患者が背中の痛みを訴えて診察を受けた後、X線を受けた場合、患者は診察やX線検査を受けることになります。
患者が背中の痛みを訴え、診察や膝の手術を請求された場合、背中の痛みや膝の手術のコードが一致しないため、保険会社は処理を延期したり、請求を却下する可能性が高い。
性別も同じです。男性患者が子宮出血の異常を告発されていることが証明されている場合、男性は月経周期を持たないため、この請求は処理されません。保険会社が支払いを検討する場合は、事務所の担当者がこのエラーを修正する必要があります。
事前承認
いくつかの手続きを行う前に、許可のために会社。事前に許可が与えられていない場合、保険会社は支払いを拒否することができます。
場合によっては、事務所職員または患者が決定に異議を申し立てることができます。例えば、虫垂切除術は、通常、保険会社の許可を必要とする。事務所職員が、保険会社に患者が痛みを伴って病院に入院したとの手紙をタイプし、緊急事態の下で手術を行わなければならなかった場合、保険会社はおそらく再請求して請求するでしょう。
医療の必要性
保険会社の職員は、医療が医学的に必要でないと判断することもできます。患者が右腕の痛みを訴えた場合、医師はその腕のCTスキャンを注文したいかもしれません。しかし、保険会社は、X線だけが必要であることを示唆している。
通常、医師がCTスキャンを続けると、患者は支払いを担当することになります。しかし、医師は、X線が既に行われていることを説明する手紙を書くことができ、なぜCTスキャンが良いのかを詳述することができます。遅れが発生する可能性がありますが、スキャンが行われる可能性があります。
既存の条件
既存の条件は、Moisioによると、人が「保険契約の実施前に」持っていた医学的な問題。保険会社は、しばしば既存の条件を支払うことはありません。この場合も、医療事務所職員が保険会社に連絡してルールの例外について知ることができます。
支払いが遅れても、受け取っていないよりも良いです。
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