メディケアアドバンテージ要件

メディケアは、連邦政府が管理する、高齢者および障害者向けの健康保険制度です。
メディケアの受益者は、政府から直接、またはメディケアアドバンテージと呼ばれる私的保健計画を通じて、医療給付を受けることができます。これらの計画は、規制と要件を実施するメディケア＆メディケイド・サービスのセンターによって監督されています。ベーシックメディケアサービス

メディケアアドバンテージプランには、パートAおよびパートBに該当するすべてのサービスが必要です。これには、入院医療費、外来ドクターサービス、およびメディケアが通常カバーする関連物資が含まれます。
つまり、メディケアアドバンテージプランは、伝統的なメディケアのように、年間で病院で少なくとも90日間はカバーする必要があります。この計画では、受益者が受給資格を得ることを妨げる追加の規則や制限を設けることはできません。


追加サービス

メディケアアドボカシーセンターすべてのメディケアアドバンテージプランは、基本的なメディケアサービスを超えるメリットを提供しなければなりません。例えば、多くのメディケアアドバンテージプランは、従来のメディケアではカバーしていない歯科医療、視力ケア、予防サービスを提供しています。



緊急サービス

ほとんどのメディケアアドバンテージメディケア・アドバンテージは、受益者がネットワークに移動することを制限しています。メディケア・アドバンテージは、受益者が地理的範囲内を移動し、合理的に戻ることができない場合、緊急および緊急ケアをカバーすることを要求します。

メディケア・メディケイド・サービスのセンターは、メディケア・アドバンテージのプランが受益者に計画に関する特定の情報を提供することを要求しています。
メディケアアドボカシーセンターは、計画に参加している医師の数、受益者が緊急サービスにアクセスする方法、ネットワーク外のサービス範囲、事前承認などの保険範囲の制限、控訴および苦情の手続き、品質保証の仕組み、計画が受けた苦情や控訴件数などの顧客サービスデータなどが含まれます。計画はまた、受益者に有効範囲内で現在利用可能なサービスがあるかどうかを伝え、効果的な管理の結果としてのコスト削減について教えなければなりません。



医薬品変更 -

メディケアアドバンテージプランはパートDの処方薬の保険適用範囲に同梱されていますが、そのプランは受診者に通知する必要があります。これには、ティア変更やリコールによる薬物の除外が含まれます。