編集：病気
フォームの上部にあなたの名前と日付を記入してください。あなたの時間をかけて、適切な要員がフォームを読み、理解できるように、読みやすいように書いてください。あなたの社会保障番号、現在の住居およびその他の基本情報を記載しているセクションに記入してください。
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次のセクションまたは年齢、身長、体重に関する空欄を記入してください。場合によっては、喫煙、アルコール使用、レクリエーションまたは常習的な薬物使用に関する情報だけでなく、活動レベル（居住または中程度または非常に有効）を求めることもあります。再び、正直である。医師の診療所にいる場合は、症状に関するアンケートにご記入ください。
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次のセクションの健康履歴を考えます。これらは通常、現在または以前の処方薬、ならびに手術に関する情報を求める。手術のセクションでは、日付を尋ねるでしょう。思い出せない場合は、おおよその日付を記入してください。
署名してフォームを完成させてください。フォームを再チェックして、正しい箱に記入し、受付係、看護師、または関係者にそれを渡してください。
米国癌学会（American Cancer Society）によると、860万人を超える米国人住民が喫煙関連疾患に苦しんでいます。
たばこは、この国で5人に1人の死亡者の責任を負います。禁煙は、喫煙に関連する死亡や病気を避ける最も効果的な方法
ヒトパピローマウイルスは、地球上で最も一般的なウイルス感染の1つであり、医学界とメディアでますます注目を集めています。
HPVは、一般的ないぼから性器感染性性器疣贅、子宮頸がんのリスクにさらされている女性に多くの形態があります。子宮頸がんに
多くのアメリカ人は、公共機関によって規制されていない自分の私有井戸から水を使用しています。
このため、私有水道は検査されず、さまざまな要因によってテーブルに不健全な副作用がもたらされる可能性があります。あなたとあなたの家族が私有の井戸から水を
ギーは明確にされたバターの形であり、それは牛乳粒子や水分を含まないことを意味します。
多くの人が手と足を柔らかくするために使用されています。特に、硬いcallousesからあなたの足に亀裂や出血を苦しんでいる場合、それらをトリムしようとすると