利点& amp; HMOによって提供される健康保険の不利な点

HMOはHealth Maintenance Organizationの略です。
この保険の形態は、しばしば雇用者によって提供される。伝統的な計画や優先的な提供機関など、他の種類の保険とはかなり異なっています。このタイプの健康保険を履行することを決定する前に、HMOの長所と短所を知ることは重要です。 HMOの仕組み

HMOの健康計画は、プランの紹介リストの医師に適用されます。ほとんどの計画では、患者はプライマリケア医を選択し、すべてのヘルスケアはこの医師によって管理されます。ほとんどの計画では、患者が専門医に診てもらう前に、プライマリケア医からの紹介が必要です。患者が計画のリストに載っていない医者を見ることに決めた場合、保険はありません。
HMOプランには2種類のタイプがあります。 1つ目はクローズドアクセスプランです。これは、特定の医師に割り当てられなければならないことを意味します。最近、HMO企業はオープンアクセスプランと呼ばれる第2のタイプのプランを追加しました。このプランでは、依然としてプライマリケア医に任命されていますが、専門医を見る前に紹介は必要ありません。


HMOの利点

HMO計画を持つことにほとんどの保険会社では、既存の条件はカバーされていません。 HMOには既存の条件条項がありません。
伝統的な保険プランには、保険給付が始まる前に満たされなければならない控除があります。伝統的なプランでは、この控除額が満たされた後、プランは一定の割合をカバーし、患者は残りを拾い上げます。 HMOには控除はありません。患者には、共同負担金のリストが提供される。患者の診療報酬は、共同支払い後100％です。この共同費は、プライマリケアの医師、専門家、病院に適用されます。さらに、HMOプランには年次または生涯の保険金の上限はありません。すべてのHMOプランは、HMOが控除対象外となるため、プランの始めにピックアップする医薬品カバレッジを提供します。
共同支払いは、処方範囲のHMOの設定料金によって異なります。


HMOの短所

すべてのHMO計画では、あなたはあなたのリストの医者。選択した医師があなたのHMOのリストに載っていない場合は、あなた自身の費用で医師に診てもらえます。専門家もHMOのリストに載っていなければなりません。病院も特定の保険プランに参加しているため、選択した病院はあなたのHMO保険を持っていないかもしれません。ほとんどのHMOプランは専門家を見る前に紹介を必要とします。患者は、困難で珍しい医療ニーズや手順がHMOでカバーされないこともあります。
処方箋はHMOのリストに記載されている薬に限られています。ほとんどのHMOは、投薬が計画で許可されていない場合、より高い共同費を提供しますが、これらの共同支払いはかなり高額になる可能性があります。