HMOの要件

保健医療機関（HMO）は、医療費を削減し、患者が受ける医療効果を最大化しようとする医療機関です。
これらのHMOは、通常は保健サービスを受けることができない患者に保健サービスを提供します。これらのHMOは、患者のケアを提供する際に厳しい規則に従わなければなりません。これらのルールのいくつかは特定の地域に特有であり、他のルールは米国内に広がっています。郡の許可

HMOを作成するためには、HMOはHMOの一部である郡の許可を得る必要があります。 HMOになるための要件は、郡ごとに異なります。 HMOが運営する方法は、HMOがメディケアとメディケイドの受領者と取引を行うかどうかによって異なりますので、郡ではこれらの要因を考慮する場合があります。


ベーシックケア

HMOは、運営が許可される特定のコアサービスも提供する必要があります。これらのサービスには、入院患者の病院ケア、問題を診断するための検査室検査、癌治療、予防接種、検査、糖尿病サービス、メンタルヘルスケア、理学療法、ホスピスケアなどが含まれます。 br>

これらのHMOは、これらのHMOが提供するサービスに適用される基本的な格付け基準を遵守しなければなりません。質の高い医療サービスは早急に重大な病状を捉え、患者の懸念に耳を傾け、患者が必要なときに緊急のケアを提供する。



財務事項

特定の金額の準備金、預金および純資産をHMOにすることができます。彼らは財務情報を報告する必要があり、監査人はHMOが効率的に運用されているかどうかを評価することがあります。

特定のケースでHMOが医療サービスを拒否することができます。患者が特定の医療処置の対象とならないとHMOが判断した場合、患者は2段階の手順に従ってこの決定に異議を申し立てることができます。患者は180日以内に最初に決定に異議を申し立てなければならない。
医療上の状況が緊急である可能性があるため、控訴の決定は通常5営業日以内に迅速に行わなければなりません。控訴が却下された場合は、より公式に訴えられ、20日かかる可能性があります。

独立した医療控訴プログラム

HMOが、独立した保健医療控訴プログラム（IHCAP）は、IHCAPは患者ケアに関する拘束力のある決定をすることができます。 HMOはIHCAPの決定を遵守しなければなりません。

被保険者は自分自身の病状に関して、すべての医療情報を開示しなければなりません。
HMOは、カバーされた患者に、病状を解決するために利用可能なすべての治療法を伝える必要があります。

マタニティ治療を受けている患者で、産後のケアが完了するまで、三頭筋はHMOから医療を受けなければならない。プライマリケア医は、ケアプラン期間が終了するまで、患者にケアを提供し続ける必要があります。