基本的な健康保険の用語

自分の健康保険を購入している場合でも、雇用主が提供している計画を理解しようとしている場合でも、医療用語を知る必要があります。
いくつかの用語を認識するかもしれませんが、ポリシー内で何が意味するものなのかはわかりません。プランを使用する必要があるまで待っていれば、あなたの保険でカバーされていたと思われるサービスや処方を受けるために、ポケットから払う必要のある金額に驚くかもしれません。タイプ

保険プランには、伝統的なものとマネージドケアの2つの基本的なタイプがあります。マネージドケアプランには、HMO、PPO、POSプランが含まれます。 HMOは健康維持組織の略です。それは計画の中で最も厳しいものであり、特定の医師にのみ支払うものです。
あなたのリストに載っていない医師を使用する場合、PPO、優先プロバイダー組織、およびPOSのサービスポイントは、より低い割合で支払います。伝統的なプラン（サービス料）にはサービスプロバイダのリストはなく、どちらを選択しても支払うことができますが、これらのプランはしばしば購入に最も費用がかかります。免責条項 - p>控除額は、プランが何かを支払う前に支払う金額です。保険会社は、病気の予防に役立つサービスに控除額を適用しないことがよくあります。
特定のグループの医師を指定した管理医療計画に加入している場合、リストに含まれていない医師または医療サービスを使用すると、あなたの控除額が高くなることがあります。

共同支給は、控除可能額と同様に見えるかもしれません。しかし全く異なっている。一部のプランでは、医療提供者のサービスを利用したり、処方箋薬を購入したり、医療計画に定められている他のサービスを受けるたびに、小さな共同支払額を支払う必要があります。一年の控除限度額に達すると、翌年まで再度控除額に向かって払い始めることはありません。

これは多くの場合、保険料と同じですが、それは異なります。控除額に加えて、被保険者は、指定された最大額に達するまで、法案の特定の割合に対して責任を負います。共同保険は、法案の割合です。


ポケットの最大限度

あなたの保険契約は、保険前に毎年支払う必要がある最大額会社はすべてを支払う。プランに80/20から10,000ドルの500ドルの控除がある場合、その1年間の最大自己払いの費用は2,500ドルとなります。
その数字に達するには、$ 10,000（$ 2,000）の20％を払い、共同保険が適用される前に支払われる$ 500の控除額を加えます。ポリシーに複数の人が含まれている場合、2つの異なる最大値があります。 1つは個人ごと、もう1つはすべての家族を対象としています。医師のネットワークではない医者またはサービスを使用する場合、最大額は通常、より多額です。


合理的で慣習的なもの

ポリシーのトリッキーな小さな抜け穴。保険会社はあなたの地域のすべての医療費を調べ、医者と病院が特定のサービスに対して通常請求する金額を見つけます。
あなたの病院や医者がさらに料金を請求する場合、保険会社は合理的かつ慣習的な費用以上であるため、保険会社はそれを支払うことはありません。多くの場合、保険会社はサービスを提供したエンティティに連絡し、より低い料金を交渉するため、余分な金額を支払う必要はありません。

補償対象費用

通常、保険証書のセクションには、会社が支払っていないサービスが記載されています。これらはカバーされていない費用です。同社は美容整形手術などのサービスを提供していません。
あなたの保険が適用されない手続きがある場合、手続きの費用は、あなたの控除額、共同保険金または最大自己払込費用には適用されません。