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医療文書に関する情報

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医師および医療スタッフは、見られるすべての患者に対して提供される治療法を文書化する。
医療文書に記載されている情報は、患者のカルテだけでなく、保険請求の審査官が医療サービスのために医師に支払う額を決定することも可能です。特徴

医療文書には、患者の名前とサービスが提供された日付が含まれていなければなりません。患者の症状、バイタルおよび患者の医師の観察の要約も文書に記入する必要があります。診断は提供されており、提供されたサービスの種類を示す特別なコードも提供されています。



医学書類に終わる情報は秘密です。 HIPAAによって保護された、米国の健康保険可搬性および説明責任法。
患者の権限を持たずに患者の文書を誤用または開示し、他の組織に情報を公開することは連邦犯罪です。医学書類は、ハード書式または電子形式のカルテに保管されています。



医学書類には、患者の医師とのセッションを正確に記述する必要があります。提供されたサービスに関する虚偽または不正確な情報を記載した文書は詐欺とみなされ、金銭的罰則、医療免許と慣行の喪失、または懲役になる可能性があります。



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