メディケアアドバンテージプランのCMSガイドライン

メディケアは、連邦政府機関であるメディケア＆メディケイドセンター（CMS）が監督する高齢者および障害者のための医療プログラムです。
CMSは、メディケアが全国的にどのように管理されているかを規定する規則とマニュアルを作成する責任があります。多くのメディケア登録者は、メディケアアドバンテージプランと呼ばれるメディケアプライベートヘルスプランを通じてメディケア給付を受けることを選択します。これらはプライベートなプランですが、CMSによって設定されたガイドラインの対象です。メリット・ガイドライン

メディケア・アドバンテージ・プランは、最低限、伝統的なメディケアのパートAとパートBで提供されるのと同じメリットを提供する必要があります。これには、病院保険、医療サービス、耐久医療機器、処方薬などが含まれます。
メディケアアドバンテージプランには、受益者に追加費用をかけて追加の給付を提供するオプションがあり、パートAおよびBのメリットとともにパートD薬のメリットをパッケージ化することもできます。


入会ガイドライン

メディケアアドバンテージプランが受益者を登録できる期間は限られています。これには受益者の初回入学期間が含まれます。入学期間は入学資格を得る最初の月の7か月、入学後1月1日から3月31日までの入学期間、毎年11月15日から12月31日まで（毎年1月1日に有効）の年間調整された選挙期間。
メディケアアドバンテージプランは、社会保障庁が承認した特別登録期間中にも加入することができます。



控訴ガイドライン

メディケアアドバンテージプランが受益者カバレッジを拒否することに決定した場合代理人は、受益者の書面による通知を提供する必要があります。メディケアアドバンテージプランは、CMSアピールのプロセスガイドラインに準拠していなければなりません。また、彼女の権利の受益者および拒絶査定方法についての指示を通知する必要があります。
病院、熟練した看護施設またはその他の介護施設で保険が拒否されている受益者は、必要に応じて迅速な控訴手続きを提供する必要があります。


プロバイダ関係の開示ガイドライン

メディケアアドバンテージプランには、インセンティブプログラムがあり、プロバイダーはCMSのガイドラインに従ってメンバーおよび受益者に警告する必要があります。インセンティブプログラムが紹介サービスに影響を及ぼす場合、またはプロバイダーの関係や契約が、ネットワーク内で受益者がアクセスできる専門家または他の医師に影響を及ぼす場合は、受益者に警告する必要があります。



マーケティングガイドライン

メディケアアドバンテージプランは、計画をマーケティングする際にいくつかの厳しいガイドラインに従わなければなりません。プランエージェントは電話をかけたり、迷惑メールを送信したりすることはできません。また、家庭や養護老人ホームの誰かを招待せずに訪問することはできません。彼らが入学を奨励する贈り物を提供している場合、その贈り物は15ドル以上の価値がないかもしれません。彼らは広告資料に別の計画の名前を使用することはできません。「Medicare Endorsed」という用語を使用するか、メディケア従業員であることを暗示します。
代理店は、教育目的、医療目的、無料食事が利用できる場所でMedicare Advantageプランを販売することはできません。最後に、受益者に電話すると財務情報や個人情報を要求することはできません。