マネージドケア健康計画について

マネージドケアプランは、プランのメンバーに割引を提供することに同意するエリアヘルスケアプロバイダーと契約したり、紹介の流れと引き換えに他の価格設定をするヘルスケアプランです。
一般的に、非緊急サービスを受けるには、計画メンバーは契約を結んだプロバイダーに行く必要があります。保険料は一般的にマネージドケアプランの方が低くなりますが、同様のメリットを提供する他の種類の健康保険よりも一般的にケアへのアクセスは承認されたケアプロバイダのリストに限られます。プランの種類

保健医療機関（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、およびサービスポイント（POS）計画の3つの基本的なマネージドケア組織があります。それらのすべては、サービスエリア内の限られた数のプランプロバイダーと契約しています。契約されたプロバイダのリストは「ネットワーク」と呼ばれます。
マネージドケアプランは、予防ケアサービスへのアクセスを強調する傾向があります。

マネージドケアプランの歴史

議会は、1973年に保健管理機関法（Health Maintenance Organization Act）マネージドケア会社と25名以上の従業員を必要とする会社で、伝統的な健康保険給付を提供して適格なHMOプランを提供しています。この要件は1995年に満了しましたが、その頃までにHMOや他のマネージドケア組織が職場市場で確立されました。



プリファードプロバイダーネットワーク

プリファードプロバイダーネットワークはまた、ケア提供者の特定のネットワークと契約しているが、通常、専門家への訪問をカバーするためにPCPからの紹介を必要としない。これらのサービスは、「ネットワーク外」サービスも対象としていますが、料金は引き下げられています。たとえば、ネットワーク外のプロバイダーを訪問すると、1回の訪問につきフラット料金が必要になります。また、プランメンバーには、ポケットの外に多くの費用を支払う必要があります。



保健組織

HMOは、プランメンバーにプライマリケア医師またはPCPを選択させる必要があります。 PCPは、プランネットワークへの「ゲートキーパー」として機能します。緊急事態を除いて、専門家への対象となるすべての来院とサービスは、まずPCPからの照会が必要です。実際には、これらの制限はコスト管理に有効です。 HMOは、他のプライベートヘルスケアプランと比較して、一定レベルのカバーされたサービスに対して最低のプレミアムを持つことがよくあります。



サービスプランのポイント

サービスプランのプランニングそれは必須ではない。専門医への訪問はまだカバーされていますが、最初にプライマリケア医師の紹介を受ける場合は、ポケットから出る手当を少なくします。ある意味では、彼らはHMOとPPOのアプローチの組み合わせです。


批判

マネージドケアプラン---特にHMO ---は、医療的に必要なケアへのアクセスを制限するための消費者団体。
批判には、収益性と質の高いケアの提供、医師と患者との関係の管理終了、患者の接触時間の短縮という認識の間に認識される矛盾が含まれます。ヘンリー・J・カイザー財団のデータによると、マネージドケアプランのメンバーは、伝統的な保険プランより低いプランを評価しています。