NCQAの認定基準

1990年に設立された国立品質保証委員会（NCQA）は、健康管理の質を向上させ、国家レベルでの被験者に対する意識を高めることを任務とする非営利団体です。
アメリカ人の70％以上がNCQA認定プログラムに参加しており、NCQA認定プログラムはすべての州で認められています。 NCQAは、毎年レビューされる60以上の基準を含む、医療を提供する組織に詳細な認定プロセスを提供しています。統合ガイドライン

過去に、NCQAはMCOおよびPPOプログラムの認定プロセスを別にしていましたが、それ以来、健康計画認定プログラムとして知られている共通のガイドラインと基準が開発されています。このガイドラインは、HMO、MCO、PPO、POSに適用され、雇用者と一般の両方が計画の選択を支援することを目的としています。



評価プロセスと基準

< NCQAの最初の評価は、認定につながるかどうかを問わず、組織の医療計画の40以上の主要分野を検証します。これらの分野には、プログラム構造、開業医のアベイラビリティ、症例管理、診療ガイドライン、会員満足度などが含まれます。さらに、NCQAは、これまでのケア、効率、サービスにおいて達成された結果を検討します。評価を実施するには、専門家チームが施設を訪問し、スタッフにインタビューし、計画書類を審査し、詳細な調査を実施する。




オンサイトおよびオフサイト調査

NCQAは、組織の現地調査とオフサイト調査の両方を実施して、プログラムがどのように見えるのかについて徹底した考えを得る。オフサイト調査は、Interactive Survey Systems（ISS）を通じてオンラインで行われ、提供された情報はNCQA認定基準と照合され、組織の準備状況と将来の成功の指標を判断します。現場での調査には、医師と介護の専門家チームが2日間訪れ、スタッフと話し合い、ガイドラインと政策文書を調査します。



分析と判断

一回アンケート調査が完了し、米国の医師で構成される審査監視委員会（ROC）が結果を評価し、組織に4つの認定レベルの1つを与えます。 ROCは組織の認定を否定することもできます。認定ステータスが割り当てられた後も、組織が質の高い医療提供者であることを確認するための継続的なレビューがあります。


認定レベル

4つのNCQA認定レベル。最高のものは優れており、プログラムが消費者の保護と実際の品質に関する基準を満たしているか、それを上回っている組織に授与されます。
認定された認定は、必要な基準を満たす長年のプログラムを持っている人に与えられます。認定された資格は、基本的な必要な基準を満たす組織に送られます。組織が基本的な認定レベルを達成するためにプログラムをさらに改善する必要がある場合、NCQAは暫定ステータスを割り当てます。暫定基準を満たしていない組織は拒否されます。