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医療保健機関(HMO)制度は、最も安価なメディケアマネージドケアプランですが、ほとんどの規制もあります。最大の制限は、HMOは特定の地域の限られた数の医師と医療施設でしか働かないということです。
さらに、その医師の1人をプライマリケア提供者として選択し、専門医に行く前に医師の意見と承認を求めなければなりません。
ポイントサービスオプションを備えたHMO
ポイントオブサービスオプションを備えたHMOは、メンバーが自分のネットワーク外の医師から診療を受けたり、プライマリケア提供者の承認を得ずにスペシャリストを見ることができます。しかし、そのような訪問のための保険料は低く、全体の保険プランはより高価です。すべてのHMOがポイントオブサービスオプションを提供するわけではありません。
PPO(Preferred Provider Organization)プランは、 HMOのPOS(point-of-service)プランに加入することはできますが、ネットワーク外の医療を求めるメンバーはさらに制限されます。柔軟性が高いほどコストが高くなります。 PPOプランには、通常、高い保険料と共同支払いがあります。
スポンサー組織(PSO)
プロバイダースポンサー組織(PSO)のマネージドケアプランHMOの仲介人を完全に切り捨てます。 PSOは、患者と直接契約する医師や医療施設のネットワークです。
しばしば、HMOによって提供されるよりも、医療従事者や専門家を選択する際の選択肢が少なくなります。しかし、この種のシステムは、多くの医師がいないか、HMOが存在しない小規模な都市部や農村部でうまく機能します。
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