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メディカルチャートを書く方法

     編集:病気

医療チャートは、患者の健康とケアの経験について、医療従事者間のコミュニケーションを提供する。
この図表の目的は、eNotesによると、医学的かつ法的な記録として役立つことです。医療記録として、チャートは入院、治療および応答を含む患者の健康に関する情報を提供する。法的な記録として、カルテは患者のケア経験の証拠を提供する。ヘルスケアの専門家は、この情報を医療チャートに書くときにはっきりと簡潔に記入する必要があります。指示

1すべての患者に日付と時間を書いてください。これには入院、投薬、手術、治療が含まれます。

2

患者の氏名を記入してください。患者の生年月日や診療記録番号など、他の識別子を含めてください。



医療記録を時系列で書きます。患者のケアに関係する情報を除外しないでください。
4

患者または他の人が行ったステートメントを引用符で記録します。現時点での日付と時刻は、文書で常に使用してください。

5

患者に影響を与える可能性のある事柄を文書化してください。この証拠は、裁判所の場合には必要かもしれない。裁判所は、疑わしいと書かれていない情報を検討する。

主観的ではなく客観的に書く。患者が軽蔑的または批判的な言葉を使用せずに医​​者またはスタッフに敵対しているかどうかを説明します。

7

間違いを犯します。単語の1行を描き、正しい単語を書いてください。適切な修正を行った後、あなたの名前と現在の日付を挿入してください。


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