編集：病気
HCFAフォームの最初の8ブロックを記入して、問題の患者の個人情報を確認します。これには、個人を特定できるすべての情報（名前、生年月日、住所など）と、フォームを処理するために必要な無関係の情報が含まれます。
たとえば、患者が別の個人の保険プランを通じて医療保険を要求している場合、被保険者との患者の関係に注意する必要があります。
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問題の患者がHCFAフォームを提出している民間保険会社（PIP）とは独立した保険プランによって提供される医療保険です。あなたの患者に追加保険が適用されない場合は、この手順をスキップしてください。あなたが不明な場合は、上司から入手可能なHCFA Coordination of Benefitsマニュアルの "請求処理と支払い"セクションを参照してください。
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患者の現在の病状に関する詳細を入力してくださいフォームのブロック
10。怪我や医療状況が仕事や自動車の事故に関係しているかどうかをチェックしてください。このセクションでは、患者の元の傷害およびその原因に関する情報を提供し、民間保険会社が現在の事故をカバーできる他の保険（患者の自動車保険など）を決定するのを支援します。
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質問はブロック11と12に署名する。HCFAフォームは、フォームに患者の署名がない場合、民間保険会社が処理することはできません。
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前のセクションでは質問されていませんでした。
6
患者の実際のサービスに関する情報を要求するセクションを完成させてください（ブロック23-24）。これには、症例に関連する医療専門家が提供する診断と、患者が治療された期間が含まれます。
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関連するすべての財務データを追加します。患者をブロック25-30でブロックする
8
症例標識に関与した医師がブロック31-32を完了するように要請する。クレーム処理単位。
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