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医療コード詐欺とは何か?

     編集:病気

医療コードは、患者の診察と払い戻しのための手続きに数値コードと英数字コードを割り当てます。
誤ったコーディング情報および請求情報を送信することは詐欺とみなされ、罰金により処罰される可能性があります。不正なコード

診断と処置の間違ったコードを割り当てることは、患者サービスの誤った表現であるため不正とみなされます。


アンバンドリング

いくつかのコーディングシステムには、複数のプロシージャのための1つのコードがあります。例えば、1つの操作コードは、切開、チューブの挿入、および操作を含み得る。 1つのコードで扱われる手続きのための3つの別々のコードを請求することは、不正な「アンバンドリング」とみなされます。
アップコーディング

多くの場合、患者が経験する複雑さ、償還額は高くなる。 「アップコーディング」は、より多くのお金を受け取るために存在しなかった合併症のコードを選択する不正な方法です。


二重請求

複数の請求コードを複数回送信する手続きが1度だけ行われたのは詐欺です。単一の手続きが行われたときにバンドルされたコードを使用することも詐欺的です。


罰金

政府の1986年の虚偽請求法(FCA)の下では、クレームごとに$ 5,500から$ 11,000の罰金を科せられる。



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