メディケアアドバンテージアピール・プロセス

メディケアは、米国の高齢者および障害者に健康保険を提供しています。
ほとんどの人は連邦政府から直接ケアを受けるが、メディケアアドバンテージと呼ばれる私的な計画を通じて給付を受けることを選択する人が多い。メディケアアドバンテージプランの最大の欠点の1つは、ケアやサービスを否定できるという事実です。幸いにも、メディケアは、メディケアアドバンテージプランが受益者に不公平な拒否を防ぐ訴訟手続きを提供することを要求しています。指示

1

メールに拒否通知が来るのを待ちます。拒否通知は公式の決定であり、書面でこれを受け取るまで、控訴手続きは通常開始できません。拒否されたケアを口頭で受け取った場合は、書面で決定してください。
拒否のために2週間待ってください。あなたが2週間以内にそれを受け取らない場合、あなたはそれなしで控訴手続を開始することができます。

2

彼らの決定の再考を要求します。拒否通知の日付を書き留めます。この日から60日以内にこのステップを完了します。拒否通知を医師に持ってきて、医師に医療や医療がなぜ医学的に必要なのかを説明する手紙を書かせる。あなたの医者に似た手紙も書かなければなりません。この手紙を、あなたの拒否手紙に記載されているあなたの計画の不服審問嘆願部にファックスまたは郵便で提出してください。



3

計画が応答するまで最大30日間お待ちください。プランに30日以上必要な場合は、お客様に通知する必要があります。彼らが30日以内に返答しない場合は、控訴を提出したときの証拠（郵送証明書またはファックス領収書）を使用して控訴を続けます。肯定的な決定を受け取った場合、あなたの控訴手続はここで終了し、あなたの計画は今サービスをカバーしなければなりません。別の拒否を受けた場合は、別のレベルに訴えをエスカレートする必要があります。

4

あなたの計画の拒否の理由を反映するように手紙を変更してください。
彼らは、あなたのサービスを否定する理由、例えば十分な証拠がない、またはあなたのサービスが医学的に必要でないなどの理由を提供しなければなりません。この場合、あなたとあなたの医師は、この拒否理由に対処するためにあなたの手紙を強化しなければなりません。
5

控訴を独立審査団体に転送します。これは、メディケアが訴えを審査する公平な主体として行動するように契約した専門家集団です。彼らはあなたの健康管理計画に関係していません。あなたの2番目の決定には、Maximusという名前の独立審査団体の住所が必要です。

すべての継続的な控訴レベルについて、これらの手順を繰り返します。独立審査団体があなたの控訴を拒否した場合、紛争が2010年に少なくとも130ドルの価値がある場合は、行政法判事に相談することができます。そこから、Medicare Appeal Councilへ、そして最後に連邦裁判所にエスカレーションします。行政法裁判官以上のレベルから、メディケア・インタラクティブは法律評議会を求めることを推奨します。