PPO Dental Netwok

の定義歯科用品および医療過誤保険料のコストが高騰するにつれて、歯科医療費が上昇し、それに対応して歯科保険料が増加しました。
歯科保険事業者は、歯科医、雇用者および患者の財務状況および歯科的ニーズに対応するための様々な計画を開発してきた。彼らが提供しているプラ​​ンの1つがPreferred Provider Organization（PPO）です。優先プロバイダ組織（PPO）

優先プロバイダ組織は、計画の給付スケジュールに示されている給付額に従って歯科サービスの払い戻しを受け入れることに同意した歯科医で構成されています。保険プランによって提供される払い戻しは、レンタルされたサービスのために一般的に課される個人の歯科医師よりも低いかもしれないが、歯科医は患者の量の増加に基づいて追加収入を得る。



参加歯科医

PPO計画に登録された患者は、ネットワーク歯科医を使用して、レンタルされた歯科サービスの完全な計画償還を受ける必要があります。保険プランの地理的範囲内に位置する歯科医は、参加に招待されます。免許証のコピー、医療保険の範囲、勤務時間、患者の緊急連絡先、予定の待ち時間、治療室の数、スタッフの人数、保険会社が必要とするその他の関連情報を提供する必要があります。また、参加条件に合意した契約に署名する必要があります。ネットワーク外の歯科医を使用している患者は、治療中の歯科医の料金を支払う責任があります。
プランの特典が利用可能な場合は、ネットワーク内の歯科医師に支払われる額よりも少なくなります。


特典のスケジュール

個々の歯科処置を識別するために使用され、医療提供者によって提供されるサービスに使用されるコードと同様である。各手技のPPO計画給付は、歯科医院が位置する地域の歯科医によって実施されるサービスの合理的かつ慣習的な料金に基づいている。これらの手続きのための保険給付金額は、合理的かつ慣習的な料金の割合で設定することができますが、通常、保険会社が定めたより低い金額に基づいており、給付のスケジュールに記載されています。



控除額と納税義務

一部のPPO制度には、修復的かつ主要なサービスのために歯科医に保険払い戻しが行われる前に患者に請求される控除があります。充填物は修復サービスのカテゴリーに分類される。ブリッジや義歯などの補綴物は主要なサービスと考えられています。患者が控除額を支払った後、給付のスケジュールに示されている最大給付額まで償還された各サービスにつき、歯科医への償還が開始されます。控除額は、X線、検査、日常的な掃除などの予防サービスには一般的に適用されません。
これらのサービスは、通常、制度の給付引当金の100％でカバーされますが、すべての給付と同様に、年間最高額の対象となる場合があります。プランに年間定額が固定されている場合、最大限に達するまで給付が引き続き支払われます。


共同保険および非対象サービス

共同これらのサービスの予定給付の80％が給付される場合、残りの20％は共同保険とみなされます。例えば、$ 100.00の最大料金までカバーされている保険料は、$ 80.00（80％）の保険払い戻しの対象となります。保険金額の20％（20％）の残高は、保険料の共同保険分であり、患者が支払うものとします。
非保険サービスは、保険会社によって決定され、給付スケジュールに記載されていないサービスを含みます。患者は通常、治療中の歯科医の通常手数料スケジュールに基づいて請求されるこれらのサービスの支払いに対して完全な財務責任を負うものとします。