HMOプランとは何ですか？

HMO、または保健メンテナンス機関は、メンバの保健医療費を削減することに重点を置いたマネージドヘルスケア保険オプションです。
HMOには、経済的な医療提供のために一緒に働く保険会社、医師、病院が含まれます。名前が示すように、この保健医療オプションは、後でより集中的なケアの必要性を防ぐために早期にケアを求めるよう促すものです。目的

HMOは、通常、医療上の注意に関連した出費を制限しながら、医療従事者へのアクセスを会員に提供します。これらの費用を削減することにより、HMOは将来の救急医療の必要を避けるため予防保健医療を奨励するように見えます。

HMOプランのメンバーはプライマリケア医師を選ぶか、 PCP。
PCPは、基本的なケアおよび病気を含むすべての医療上の注意の最初の連絡先です。すべての医療ニーズに同じ医師を訪問することの容易さと快適さは、早期の予防医療の使用を奨励します。



医療サービス

HMO会員は、 HMOのプロバイダーネットワーク内の専門家を見る前に、プライマリケア医の紹介を受けてください。プライマリの医師、専門家、病院のHMOのネットワークは、特定の計画に依存しており、かなり異なる場合があります。 HMO計画の欠点は、プロバイダーのネットワーク外で発生した医療費がHMO計画の対象にならないことです。



費用

HMOが医療保険を必要とする人々を引き付ける主要な理由です。どのくらいの医師の訪問が必要であっても、HMOのプランメンバーは定額料金を支払う。会員は、PCPへの訪問ごとに共同支払いを支払わなければならない場合があります。マネージド・ヘルスケア・オプションの中には、加入者に保険金が医療費の残りの部分を支払う前に、控除可能なものを支払う必要があるものがあります。ほとんどのHMOは控除を必要とせず、メンバーのコストをさらに削減します。 HMOは、生涯給付支払いを制限することなく、ネットワーク内のすべての医療費をカバーする必要があります。

HMOの主な種類には、スタッフモデル、グループモデル、ネットワークモデル。職員モデルでは、医師は給与によって払われ、HMOの直接従業員である。契約を結んでいる医師は、HMOビルで働いており、HMOメンバーのみにサービスを提供しています。グループモデルでは、個々の医師はHMOの直接従業員ではありません。むしろ、HMOは一組の医師と契約し、グループは個々の医師に支払いを分配する。最も一般的な選択肢であるネットワークモデルでは、HMOは医師グループと個々の医師の多様な組み合わせと契約しています。