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一般的に、患者またはメディケアの代理人に意図的に不正確な情報を提供すると、メディケアの詐欺が構成されます。具体的には、メディケアの詐欺には、プロバイダが実際に中古品や安価品を提供したときに新規または高価なサービスまたは品目の請求が含まれます。
また、提供されていないサービスや医薬品の請求、不必要な手順や不適切な手順の実行、医療従事者が一度も経験したことのない時間の請求も含まれます。メディケア詐欺には、患者の支払い能力をチェックすることなく、同じ手技や投薬のために複数回請求することなく、保険料を免除することも含まれます。さらに、より高い払い戻しのために異なる課金/診断コードを使用すること、それらのコードが適用されないときに追加の課金/診断コードをレポートに挿入すること、およびコード「バンドル」がより適切な場合に別個のコードを使用することを含むことができる。
>重要性
人がメディケアの詐欺を犯すと、その詐欺の負担は、プログラムを使用する4600万人のアメリカ人に当てはまります。メディケアプログラムは損失を埋め合わせる必要があるため、メディケアの代理人はより高い保険料を支払うことになります。
CBSのレポート「60 Minutes 、 "犯罪者はメディケアプログラムから毎年600億ドルも払うと主張している。一部の地域では、収益の面でメディケアの詐欺は、人身売買薬などの他の犯罪行為に匹敵します。フロリダ州はメディケア詐欺によって特に被害を被った地域です。
プロバイダが検査、手続きまたは投薬が無料だが依然として望んでいると主張する場合、メディケア詐欺を疑うべきですあなたのメディケア番号、メディケアのウェブサイトによると。もしあなたが診療所や病院に行くなら、より多くの検査を安くするか、または支払いや贈り物を提供することをプロバイダが示している場合は、詐欺を疑うべきです。メディケア詐欺が起こっている、または発生していると思われる場合は、報告してください電話、FAX、または郵便で査察官に連絡してください。
代理人に代理店の名前と識別番号、問題の項目またはサービス、サービスの日付、メディケアが支払った金額、要約通知の日付、サービスを受けた人の名前とメディケア番号、および理由あなたは詐欺が発生したと信じています。あなたのケースをサポートしなければならないその他の証拠は有益です。
Inspector Generalのオフィス
HHSヒントホットライン
P.O。
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ワシントンDC 20026
800-447-8477
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