健康保険の請求に関する決定に異議を申し立てる方法

すべての消費者は、健康保険プランの決定に異議を申し立てる機会があります。
手頃な価格のケア法（2010年9月発効）の下で、消費者は健康計画の内部プロセスを通じてアピールする権利を持ちます。この行為では、部分的な意思決定者ではなく、外部の控訴プロセスも可能です。あなたは、あなたの健康計画によって行われたケアまたは主張の決定に関するアピールをすることができます。異議申立は、決定について異なる意見を有するかもしれない異なる審査員を考慮している。指示

1

あなたのクレーム決定を理解するために、給付文書の説明をお読みください。この文書に記載されている電話番号に電話して、請求の決定についての完全な説明を入手してください。
給付除外などの理由でクレームが拒否され、健康保険制度が美容整形などの得意とするサービスをカバーしていない場合、あなたは訴えを強く提訴することはできません。決定を理解できない場合は、州の保険監督官に連絡して支援を依頼してください（参考文献を参照）。

2

健康保険会社との連絡、あなたの医師または医療提供者からの公証は、あなたが訴えたいクレームに関連しているためです。あなたが収集する情報は、あなたの訴えを裏付けるものでなければならず、なぜ健康計画の決定を再検討すべきかを示していなければなりません。

健康計画を呼出すか、レベルの内部魅力。
あなたの代理人または法定代理人は、あなたのために訴えを提出することができます。あなたの健康計画の控訴手続きに従い、決定が覆されるべき理由を示す裏付け文書を提出してください。健康プランは、リスク、その方針、適用法に基づいて、指定された期間内に決定を下します。
4

第2レベルおよび第3レベルの控訴を提出します。各レベルが元の決定を支持しなければならない場合、控訴は疲弊しています。あなたに有利な決定なしにすべての内部レベルを使い果たした後、独立した公平な査読者と外部からの訴えを開始する。これらの控訴を開始する方法の指示は、その後の各決定であなたに送付される書類に記載されています。

5

雇用主の人事部門の給付代理人に電話し、雇用主が後援する計画。あなたの上訴を支持している場合、HRは保険ブローカーに問題をエスカレートすることがあります。一部の企業は、保険金支払いの決定を無効にする最終的な権利を保持しています。