オープンアクセス・ヘルスプランとは何ですか？

米国で管理されている医療計画は、最も費用がかからず、最も制限の厳しい（HMO）から、 Point-of-Service（POS）ヘルスケアプログラムは、患者が費用のレベルと自分が好む制限を選択できるようにすることで、両方の利点を組み合わせます。
アクセスポイントの計画を開くことは、ハイブリッドPOSプログラムの最低費用オプション（HMO）とより高価な優先プロバイダーオプション（PPO）のどちらかを選択することができます。 HMO

保健メンテナンス組織は、医療費の融資と患者へのケアの提供の両方を提供する点で独特です。 HMOは、加入者が紹介を使用して患者のケアを調整（クォーターバッキング）する責任を負う「ゲートキーパー」とも呼ばれる、ネットワーク内のプライマリケア医（PCP）を必要とします。通常、HMOの特典を受けるには、ネットワーク内の専門家を確認するためにPCPの紹介を受ける必要があります。



PPO

優先プロバイダ組織（PPO）は、プロバイダネットワーク。 HMOとは異なり、PPOでは、プライマリケア医を雇う必要はなく、ネットワーク内のリソースだけを使用する必要もありません。しかし、彼らはあなたがそうするときに財政的利益を提供することによってあなたのネットワークを使用することを奨励します。通常、PPOは紹介を必要としません。


POS

POSプランは、HMOとPPOの両方の利点を組み合わせています。
古典的なPOSでは、サービスポイントでHMO特典またはPPO特典を使用するかどうかを決定します。あなたが最初にヘルスケアプロバイダーにアクセスしたときです.POSプランでは、プライマリケア医師を選択する必要はありませんが、そうすることをお勧めします。また、プロバイダーネットワークを持っていますが、使用する必要はありません。ただし、必要な場合は、大きなインセンティブを提供します。 HMOの要件を満たしている必要があります（例：PCP、ネットワーク内プロバイダ）。



オープンアクセスPOS

オープンアクセスアクセスポイントは、従来のPOSプランの紹介ポリシーに追加オプションを追加します。HMOと同様に、プライマリケアの医師にネットワーク内の専門家や施設を紹介させることもできます。このオプションは最低の共同報酬レベルを提供します。さらに、オープンアクセスのPOSプランでは、保険会社が「割引料金」と呼ぶもので、ネットワーク内の専門家や施設に「自己参照」することもできます。 「自己参照」すると、医師、専門家、または医師からの書面による照会を受けずに医療施設を利用することができます。
最後に、PPOの場合と同様に、ネットワーク外のプロバイダを自己参照することができます。最高の出費をもたらします。オープンアクセスプランは、POSプログラムのインセンティブと同じインセンティブを提供し、プライマリケア医師とネットワーク内サービスの利用を促進します。

オープンアクセスアクセスポイントポリシーは、従業員にヘルスケア保険を提供している、または提供する予定の雇用主にのみ利用可能です。主要保健会社のほとんどは、ポートフォリオにオープンアクセスグループ計画を持っています。