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「ヘルスケア・ファイナンス・アドミニストレーション」の略で、HCFA 1500は、政府および民間保険業界の請求先医療サービスに使用される標準フォームです。それはキャリアが健康保険請求を処理するために必要なすべての情報を要約した33のフィールドを含んでいます。
ICD-9-CMコード
疾病、臨床的改変」と呼ばれ、これらの3〜5桁のコードは、診断によって疾患を分類するために使用される。例えば、290-319のICD-9-CMの範囲には精神神経疾患があり、大うつ病の再発エピソードを分類するために296.3が使用されています。
ICD-9-CMは、 2013年までに保健医療サービスをICD-10-CMに置き換えることができます。
サービスの場所
サービスコード（POS）は、キャリアは、サービスがレンダリングされた場所を知る。
現時点で81のPOSコードがあり、将来の使用のために18が予約されています。最も一般的なサービスは、オフィス設置（POS 11）、入院病院（POS 21）、外来病院（POS 22）、緊急治療室（POS 23）、外来手術センター（POS 24）です。
CPTコード
「現行の手順用語」の略で、これらの5桁のコードは、医師が実行する手順を要約するために使用されます。これらのコードは数百種類あり、最初の桁はコードが入るプロシージャの範囲を示しています。例えば、80000の範囲は、実験室および病理学的手順のためのものである。
CPTコード81001は、尿検査用に請求されたコードです。
CPTコードは払い戻しの主なキーであり、多くのルールが支払いを管理します。たとえば、一部のコードは他のコードを含むとみなされ、別々に請求することで「アンバンドリング」と呼ばれるものが構成されることがあります。いくつかのCPTコードは、他人の第二次手続とみなされ、通常の許容量の50％で払い戻されるだけです。
修飾子
名前が示すように、修飾子は、 CPTコードの償還方法論を提供し、それぞれに請求オプションを提供します。
例えば、修飾子80で課金された外科処置は、その費用が医師補助外科医のためのものであることを意味する。キャリアによって異なる場合がありますが、一般的に医師の補助外科医は、外科医の許容量の20％で払い戻されます。
HCPCSコード
ヘルスケアコモンプロシージャコーディングシステムこれらの5桁のコードは英数字で、1文字で始まり4桁の数字が続きます。それらは、医療サービス、消耗品および機器の請求に使用されます。たとえば、HCPCS A4215を使用して、ニードルを任意のサイズで無菌で請求できます。
クレームのコード化に誤りがあると、運送業者が支払いが行われる前に矛盾がないかどうかを調査するため、支払いが遅れることがあります。
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