医療請求および医療法に関する法律。コーディング

米国での医療請求とコーディングに関する特別な法律はありませんが、これらの分野に影響を与える法律があり、課金とコーディングの両方を国内で最も規制されている業界の1つにしています。
詐欺と虐待

書籍の最も厳しい法律は、詐欺と虐待に関するもので、当初は医療に向けられていませんでした。これは、南北戦争中に政府が不正な商品を販売するのを防ぐために設立された1863年の虚偽の請求法です。この法律は、制定されて以来、50以上の改正が行われています。

1998年、米国保健福祉省の一部であるインスペクタ・オフィスは、請求コード4150-連邦官報の-M。これは、病院が虐待の罪から身を守るために制定されることを奨励されたコンプライアンスのプロセスを設定します。
また、法律は、病院の請求が3倍の損害賠償責任を負う場合には病院に責任を負わせるように変更されました。他の団体には二重損害賠償責任のみが課されます。


請求およびコーディング規則

< p>この法律の主な部分は、医療請求とコーディングに直接影響します。

＆＃x2022;実際にレンダリングされていないアイテムやサービスの請求＆＃x2022;医学的に不必要なサービスを提供する＆＃x2022;アップコーディング（患者が実際に苦しんでいたレベルよりも高いレベルで診断をコーディングする）＆＃x2022;入院滞在に関連して提供される外来サービス（特定のサービスは入院患者とみなされ、外来費用の請求もできません）重複した請求＆＃20622;アンバンドリング（1つのサービスの一部として関連しているとみなされた別々の料金の請求）＆＃x2022;移送の代わりに退院の請求（病院が患者を別の施設に移送した場合、退院とみなされず、より高い料金で支払われることになります）＆＃x2022;クレジット残高 - 払い戻しの失敗

1997年に、健康保険の携帯性と説明責任法が制定されました。
国別識別基準、管理簡素化、保険適用範囲保護のルールを設定しています。

医療課金とコーディングに関連する分野はプライバシー基準と電子申請基準です。最初は、医療法人にどのような情報が表示されるかに影響を及ぼした。その理由は、請求先企業が医師を誰が開設するのかについての検証ができなかったため、特定の種類の情報が法案に現れないようにする必要があったからであるビル。 2番目の病院は電子クレーム申請書を作成し導入するよう奨励しました。


医療請求書とコーディングの変更

主な変更点のいくつかは次のとおりです：

＆ ＃x2022;完全な書面による診断は、いかなる請求にもできませんでした。 HIVを含む性的な問題に関連する疾患を示す料金は、名前を変更しなければなりませんでした。いずれかの情報を求めている人は、患者または患者の法定代理人であることを証明しなければなりません。新しい電子コードが作成され、請求情報がすべての電子請求の提出のための標準的な場所に保存されるようになりました。



コーディングコーディネーションイニシアティブ

1996年、ヘルスケア財務管理（HFCA現在メディケアとメディケイド・サービスのセンターとして知られている）は、国家正しいコーディング・イニシアチブを確立した。その意図は二重であった。最初は、移転したときに新しい地域の新しいプロバイダ番号に常に再申請する必要がないという医師向けの国別コードを作成することでした。第2は、不正な支払いと詐欺の告発を招いたすべての医療提供者に対して、正しいコーディング・イニシアチブを促進することでした。
これらの基準は主に連邦および州のプログラムに適用されますが、他の保険会社でも同様に使用されています。