医療保険の請求およびamp;コーディング

1996年の医療保険の可搬性および説明責任法（HIPAA）は、請求保険会社に使用される医療用コーディング標準を特定しています。
病院、医療事務所、研究所で実施される医療および診断の手続きは、すべてHIPAA基準に従って請求されます。適切なコードと修飾子を使用することにより、保険会社は支払請求を処理することができます。現在の手続き用語（CPT）

米国医師会（AMA）が定める現在の手続き用語（CPT）マニュアルは、医療および診断手続きの課金に使用されています。コードは、5桁の番号で構成されています。この番号は、保険金請求フォームに記載されている必要があります。これは、会社が支払いに対応する料金を検討するためのものです。



保健医療共通手続きコーディングシステム

ヘルスケア共通手続きコーディングシステム（HCPCS）は、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）によって設定されます。これらのコードは、非医療用品およびCPTマニュアルに記載されていないアイテムを対象としています。そのようなアイテムには、装具、補綴物、および医療用品が含まれる。医薬品は、すべての医薬品のベンダー、製品、およびパッケージを表すNational Drug Code（NDC）コードによって識別されます。



国際疾病分類（ICD） >診断および条件は、国際疾病分類（ICD）によって定められたコードで表されます。これらのコードには3桁の数字があり、小数点以下2桁の後にプロシージャの医学的必要性を表すことがあります。すべてのCPTコードには、保険金請求フォームの横にICDコードが記載されていなければなりません。各診断コードは、複数の手順と組み合わせて使用​​することができます。


修飾子

CPTコードには修飾語句が必要な場合があります。詳細情報を提供し、保険会社に正確な場所を提供するための修飾語が追加されています。
例えば、X線が右の足首に対して実行される場合、RTの修飾子が使用されてもよい。正しい修正を使用しないと、保険会社によってクレームが拒否される可能性があります。


修正されたクレーム

誤ったコーディングについて保険会社によってクレームが拒否された場合、訂正されたクレームが提出される。コードが修正され、医療記録などのサポート文書が請求フォームに添付されます。クレームには「訂正請求」と記され、再審査のために保険会社に再請求されます。