メディケアアドバンテージ&コーディネーションメディケアのメリット

メディケアは、米国の高齢者および障害者のための、国家的、連邦政府予算の医療プログラムです。
加入者はまた、メディケアアドバンテージプランと呼ばれるメディケアプライベートヘルスプランを通じて、彼らの健康管理を受けることを決定するかもしれません。メディケアアドバンテージと従来のメディケアメリットの両方は、受益者が有する可能性のある他の保険源と調整することができます。これらの65歳以上の雇用主のメリット

従来のメディケアメリットとメディケアアドバンテージの両方が、雇用主のメリットと調整されます。それがどのように調整するかは、受益者またはその配偶者が働く会社によって異なります。雇用者のグループ保健計画に20人以上の人がいる場合、雇用者保険はプライマリです。
これは、医師や病院がまず雇用者保険に請求することを意味します。メディケアは二次的なもので、二番目に請求され、共同支払いのような残りの費用のほとんどを払います。雇用者のグループ健康計画が20人未満の場合、メディケアはプライマリ、グループ健康計画はセカンダリです。


障害、ALS、末期腎疾患

障害者、筋萎縮性側索硬化症（ALS）または末期腎疾患（ESRD）のために受給者がメディケア資格を有する場合、雇用主は伝統的なメディケアおよびメディケアアドバンテージと異なる調整を行います。
雇用主の健康保険制度がプライマリに支払うためには、障害者とALS患者は、100人以上の従業員を抱える会社で働く必要があります。

30カ月（「調整期間」と呼ばれる）。この期間が過ぎると、雇用者の補償は二次的になり、メディケアは一次的に支払われます。



連邦退職者給付

連邦従業員を通じて健康保険を受けた連邦退職者健康福祉プログラム（FEHBP）にはいくつかの選択肢があります。彼らがメディケアを取ることを決定した場合、メディケアは常にプライマリに支払います。彼らの利益は影響を受けません。

調整の仕方は、受益者が持つFEHBPプランの種類によって異なります。彼女がHMOを持っている場合、元のメディケアはネットワークを持たないため、元のメディケアの調整は限られたHMOネットワークを開きます。

軍事退職者は、TRICARE for Lifeプログラムにオプトインするメディケアを受ける必要があります。メディケアはプライマリ、TRICARE for Lifeは補完的な保険として機能します。 COBRAはどのようにメディケアとメディケアアドバンテージのメリットをどのように調整するかは、受益者が最初に持っていたものに依存します。
メディケア資格になる前に受益者がコブラを持っていた場合、通常はメディケアに入学するとCOBRAは終了します。配偶者と子供は計画に留まることができ、受益者はメディケアがカバーしていない費用についてコブラを保つことができます。

メディケアを受けた後に受益者がコブラ資格になった場合、両方を持っている。メディケアはプライマリであり、コブラは二次的に支払う。

ESRDを持つ人は、雇用主の計画を失うと、30ヶ月の調整期間中にコブラを持つことができる。コブラが終了した場合、メディケアはプライマリを支払う。