メディケアホームヘルスケアPPS：よくある質問

メディケアの対象となる高齢の患者の中には、ある時点で在宅医療サービスが必要となるものがあります。
在宅医療機関は、これらの患者のニーズを満たす上で重要な役割を果たします。 2000年7月に、メディケアのこの部分を監督する方針が改正され、メディケアが予定支払システムを通じて家庭の保健機関に支払っていたサービスのコスト管理を行うようになりました。その結果、支払処理に関して共通の質問が発生しました。支払いはどのように行われますか？

家の保健機関は、60日間のケアの支払いを受けます。推定基礎支払額の前半は、最初の請求を受領した時点で在宅医療機関に提供されます。支払いは、患者の状態とどのようなケアが提供されているかに基づいています。
患者をケアする費用が推定ベースを上回って増加した場合、60日間のケアの終わりに家庭保健機関に提供される支払いの後半に支払調整を行うことができます。

長い介護が必要な場合はどうすればよいですか？

最初の60日間の介護が終わった患者は、引き続きケアが必要かどうかを判断するために評価されます。継続的なケアが必要であると判断した場合、新たな請求を患者のために提出する必要があります。これにより、新しい60日間の介護が開始され、最初の60日間と同じように支払われます。




なぜ支払いが調整されるのですか？

60日間のケア期間中の患者の支払いは、患者のニーズに基づいて調整することができます。在宅保健機関は、より高価な介護の必要性を伴う最もコストのかかる患者の経費を支えることは期待されない。メディケアは、60日間の診療中に在宅医療機関から数回の訪問が必要な患者に必要なものよりも多くを支払うものでもありません。メディケアは、必要に応じて各患者の基本料金を調整して、患者のニーズが満たされ、在宅医療機関が過払いされるのを防ぐ権利を留保します。



在宅医療機関の変更

患者が60日間の介護期間の満了前に在宅医療機関を変更することを選択した場合、部分的な支払いが行われます。患者が新しい在宅医療プログラムに加入すると、ケアの60日間の期間が復活し、残りの部分をカバーするために新しい代理店に部分的な支払いが提供されます。前の在宅保健機関は、患者がプログラムを離れると、残りの支払いを請求することができなくなります。