メディケアアドバンテージのCMS要件

メディケアは、高齢者および障害者に利用可能な、連邦政府が運営する医療プログラムであり、Medersare& Center for Medisareという機関によって監督されています。
メディケイドサービス（CMS）。多くのメディケア受益者は、メディケアアドバンテージプランと呼ばれるメディケアの民間健康保険プランを通じてメリットを得ることを好む。これらの制度は、伝統的なメディケアにはない利点を提供することが多い。メディケアアドバンテージ市場はまた、受益者に多くのオプションを提供します。しかし、CMSは市場を自由にすることはできません。 CMSは、受益者が質の高い保証を得るための規制を課しています。保健医療サービス

CMSでは、すべてのメディケアアドバンテージ（MA）プランがすべてのメディケア対象サービスを提供する必要があります。
計画はパートAの病院サービスとパートBの医療サービスを提供する必要があります。計画ではこの範囲を提供する必要がありますが、CMSはMA計画がこれらのサービスまたはサービスに課せられた規制にどのように課金するかを規制しません。例えば、受益者は事前の承認なしに伝統的なメディケアの専門家を訪問することができ、メディケアは法案の80％を支払う。 MAプランはその専門家の訪問をカバーする必要がありますが、事前の承認が必要な場合があり、請求書の60％のみを支払う場合があります。

CMSは、会社は、パートD処方薬プランにバンドルされている少なくとも1つのMAプランを提供しています。

CMSの規制では、受益者に処方箋対象となる薬物のリスト）またはサービスの変更。年初に変更があった場合、毎年これを行う可能性があります。変更が給付年度の途中で発生した場合は、手紙を送信することがあります。

CMSは、メディケアアドバンテージ保険会社がマーケティング詐欺を減らすために計画を販売する方法を厳しく規制しています。
計画は、同意なしに受益者に連絡することはできません。これは、その人がその許可を与えない限り、誰にも電話することができず、迷惑メールを送信しない可能性があることを意味します。さらに、MA提供者がその計画を販売しないかもしれない特定の場所があります。これには、介護施設、無料の食事を提供する場所、またはその他の保健医療施設が含まれます。彼らはまた、自分自身をメディケアにすることはできません。彼らはメディケアにいるとは言えず、メディケアが支持していると主張したり、計画を他の人と比較することはできません。



緊急・緊急ケア

受益者をプロバイダーのネットワークに限定します。つまり、カバレッジを提供する計画については、ローカルネットワークの医師にしか見えません。しかし、CMSは、MAプランが、緊急または緊急ケアの場合に受益者が受け取ったネットワークアウトオブケアをカバーすることを要求しています。