メディケアHMOとは何ですか？

メディケアHMOの内容を理解するためには、メディケアの概要とHMOの内容を理解することが重要です。
伝統的に、2つは別々の団体であり、それぞれが米国における医療の定義された役割を果たしました。メディケア政策の変更により、両者が結集しました。これらは合わせて、メディケアがサポートする医療のための特別な支払い方法を提供します。メディケアHMOは、最近定義されたヘルスケア環境に加えられています。 HMOとは何ですか？

HMOとは、保健管理組織のことです。 HMOは、医療ケアの一形態を提供するマネージドケア組織（MCO）です。 HMOは、患者の選択した健康計画の規則に従って、患者の健康管理を調整する。
ヘルスケア提供者は、HMOの各健康管理計画のガイドラインに記載されているように、HMOと契約してケアを提供します。引き換えに、HMOは、プロバイダまたは医師を承認されたプロバイダの一覧に記載し、それによって患者の安定した流れをプロバイダに指示します。


メディケアとは？

メディケアは65歳以上の米国市民に提供される米国政府の健康保険プランです。その他の基準では、確立された年齢制限の下でメディケアを受ける資格があります。メディケアは部分的に給与税によって資金提供されています。
メディケアは病院保険、医療保険、優遇制度、処方箋薬の4つの部分に分かれています。アドバンテージ制度により、民間保険会社を通じてメディケアの給付をプロバイダーに支払うことができます。伝統的にメディケアは、メディケア払い戻しを受け入れるすべてのプロバイダに直接支払うことができます。


メディケアHMO

メディケアアドバンテージプログラムを通じて政府と契約するHMOは、メディケアHMO。毎月HMOは、登録された各メディケア患者のために政府から一定額を受け取ります。 HMOが受領する合計金額は、メディケア受益者のみの規定額です。
場合によっては、患者はまた、奨励金に加えて保険料を支払うこともある。この金銭は、患者が医療上の問題に使用しているかどうかにかかわらず、HMOに支払われます。


メディケアHMOのリスク

HMOのリスクは、給料は患者の医療費をカバーするには不十分です。これにより、HMOはお金を失う可能性があります。そのため、健康計画のガイドラインを守ってください。特別なケアは承認の対象となり、HMOの承認された医師および提供者のみが指示する。特定の診断が治療される前に、患者が特定の期間、健康保険プランに加入することを要求する時間要件が強制されることがあります。



メディケア受領者

加入時メディケアHMO、メディケア受領者は、HMOを通じてすべてのメディケア給付を受け取ることに同意しています。 HMOは、すべてのメディケア対象サービスをカバーすることに同意しています。 HMOは、受領または支払いを受ける前に、すべての医療が医師の承認を受ける必要があります。事前承認の記録がない場合、HMOまたはメディケアはサービスの支払いを行いません。メディケアの受取人がHMOがこの種の支払い問題について設定したルールに従っている場合、プランエリア外で発生する緊急サービスが支払われます。