PPO保険とHMO保険の違いは何ですか？

保健メンテナンス機関（HMO）と優先プロバイダー団体（PPO）は、マネージドケア健康保険の2つの一般的なタイプです。
2つの計画の間には類似点があります。たとえば、医療、外科、病院のさまざまなサービスをカバーしています。また、処方薬の適用範囲も含まれています。ただし、どのカバレッジタイプが適切かを最もよく判断するためには、2つの違いを知ることが重要です。 HMOの概要

HMOに登録する場合は、通常、プランを使用してすべての医療を受けなければなりません。一般的に、ケアを調整するプライマリケア医（PCP）を選択します。プライマリケア医師は、必要に応じて専門家にあなたを紹介する責任があります。最初にPCPを見ていないと、医師の診察を受けられなくなる可能性があります。
HMOプランは、現金よりも安い代価と引き換えに、特定のプロバイダーを使用したい場合に適しています。


なぜPCPですか？

PCP通常、一般医、家族医または内科医（内科医）、または小児科医である。 HMOプランでは、プライマリケア医は医療グループの一員であり、ケアが提供されているかどうかにかかわらず、毎月割り当てられた患者ごとに定額料金が支払われます。 PCPは、各患者の保険会社からの支払いを受け取る代わりに、手続きの契約金利を引き下げます。




HMO医療費

HMOを使用する場合、あなたはあなたのPCPを見ます、あなたは共同支払いをする責任があります。共同支払いとは、医師に診てもらったり、処方箋を記入したり、病院に入院したりするときに支払う固定料金です。保険が開始される前に支払った金額である控除がある場合とない場合があります。

HMOは、計画のネットワーク内の医師や病院を利用する。ネットワークとは、医師、病院、およびその他のヘルスケア提供者が保険会社の会員にサービスを提供するために契約したグループです。
あなたがネットワーク外のプロバイダーを使用する場合、人命にかかわる緊急事態または保険会社が事前の許可を与えていない限り、あなたの保険は手続きの費用を支払うことはありません。


PPO概要

Preferred Provider Organization（PPO）では、PPOネットワークの一部である医者、病院、薬局などのネットワーク内プロバイダーを使用する場合には、通常は注意を払う必要がありません。
あなたの健康保険プランによっては、ネットワーク外の医療従事者が提供するサービスによって発生した費用は、あなたの保険会社によって部分的にのみカバーまたはカバーされることはありません。このプランでは、プライマリケア医師を選択する必要はなく、専門医に相談するための紹介は必要ありません。


PPO医療費

PPOには、ほとんどのサービスは医療費の一部を負担する保険の前にあります。控除額が満たされると、あなたは最大額までのサービスのために支払う必要のある金銭である共同保険金があります。共同保険はパーセンテージで指定されます。
例えば、あなたの共同保険が20％の場合、あなたの保険は契約金利の残りの80％を支払うことになります。 PPOプランを使用すると、ネットワーク内の医師を使用するかどうかを決めることができます。保険会社の契約しているネットワークに加入していないプロバイダーを使用する場合は、共同支払、控除および共同保険の費用が高くなることがあります。プロバイダは訪問のために残高を請求することもあります。つまり、保険会社が手続きを許可するものと実際に請求される料金との差額に責任を負うことになります。ネットワーク内プロバイダを使用する場合、残高請求は許可されません。