編集：病気
医療保険会社は、本質的に化粧品であると考えられるレンダリングされたサービスを対象としません。
例えば、外科手術（乳房の拡大や鼻腔形成など）を改善するための整形手術は、医療を必要としないため適用されません。しかし、乳房切除術を受けた乳がん患者の場合、再建乳房手術が一般的に対象となります。また、慢性副鼻腔鬱血や呼吸の問題など、手術の医学的理由があれば、ずれた中隔を修復する手術が行われることがあります。
鍼治療
痛みの症状を緩和するために身体の特定の箇所に針を挿入することは中国人によって確立された。このプラクティスは今日でもさまざまな条件で使用されています。しかし、鍼治療の効能に関して西洋医学の世界に論争が存在している。
そのため、ほとんどの保険プランは鍼治療をカバーしていません。メディケアとメディケイドも鍼治療の対象とはならない。インビトロ受精（インビトロ受精）
インビトロ受精（IVF）は、不妊症のカップル問題。卵の受精は子宮外で行い、女性の子宮に挿入する。医療保険会社はIVFの補償範囲を提供する必要がないため、通常はこの高価な手順をカバーしません。特に成功するためにはいくつかの試みが必要な場合があります。子宮内授精や子宮内膜奇形移植などの他の低侵襲治療も部分的にカバーされていますが、これらの戦略に伴うホルモン治療は、薬局の適用範囲から除外されることがよくあります。
しかし、多くの州では、不妊症（子宮内膜症など）に至る病状の診断と治療に関連する費用を保険者が負担する必要があります。
既存の条件
既存の状態のために発生した医療費は、通常、保険会社には適用されません。既存の状態は、相談が求められたか、診断されたか、または保険適用範囲が始まる前にどの治療が得られたかの条件である。新しい健康保険制度に加入する場合、既存の保険金の不足は、通常、別の保険に加入していた個人には適用されません。ただし、前のプランの適用範囲が新しいプランに登録する63日以上前に終了した場合、既存の条件条項が適用されます。
医療的に必要でない
医療保険会社は、医学的に必要ではないと思われる治療やサービスはカバーしません。したがって、医師は、患者に特定の検査またはX線検査を実施することを推奨することができますが、この勧告は、その患者の保険会社によって承認されてから、費用が賄われます。保険会社が、推奨される手続の医療上の根拠がないと考えている場合は、支払いを拒否することができます。保険会社は、手術などのサービスの要求を拒否し、代わりに物理療法のような安価な代替品を推奨することもできます。
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