編集：病気
患者の説明や患者の観察内容を記録します。 SOAPの「S」は主観的なものなので、ドキュメントのこの部分は、患者自身の症状の観察や病気に関する苦情に関連しています。
それは一般的に患者の言葉で報告されます。
2
あなたが患者について見て観察するものを書き留めます。 「O」は客観的な意味であり、これは医療提供者が認識するものです。この部分は、ノートの主観的な部分に同意するか、または異なる可能性があります。
3
患者の進行状況を記入してください。 「A」は評価の略語なので、この部分は患者の進行の計画がどのように機能しているかのレビューです。患者の診断、ケアプラン、およびその他の考慮事項に応じて、詳細または簡潔にすることができます。
それは短期間の声明として、またはアウトライン形式で書くことができ、有益なケアプランの部分を詳述しています。また、ケアの目標が達成されたかどうかを評価することもできます。
4
プランの改訂と追加を文書化する。患者の計画は進行中であり、患者の進行または患者の状態の変化に応じて修正が必要となる。このセクション---プランの "P"は、変更、追加、改訂を文書化します。それは短くても詳細でもあり、患者の継続的かつ継続的な目標を概説します。長期的な目標もいくつか挙げられます。ケアの目標がいくつか満たされている場合、この部分にはその内容が示されます。
ヒント&警告
SOAPノートは、患者のケアと進行状況を文書化する簡潔な方法です。これは、ヘルスケアチーム全体の文書化方法です。
SOAPsurg
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