HMOを監査する方法

健康管理組織（HMO）は、提供されたサービスのHMO支払いを受け入れることに同意する医者、病院および他のケア提供者との契約を確立することによって、健康保険の一形態を提供する。
毎年、HMOやその他の提供者は、Model Audit Ruleの下、全米保険監督委員会（NAIC）に財務監査を提出する必要があります。連邦法は、これらの監査がどのように実施されるべきかを規制しているが、州は、その要件に関する追加の法律および規制を作成する可能性がある。指示

1

親会社の取締役会および独立した人々のメンバーで構成された監査委員会を任命する。独立機関には、契約保有者および銀行や医療提供者などの契約企業の取締役会メンバーが含まれます。会社の価値に応じて、個々の委員会は、独立した情報源から来たメンバーの50％から75％を抱える必要があります。


2

委員会に奉仕し、監査されたHMOの委員と相談してください。この個人は、それが実行され、報告されたときの監査を担当する。この監査人は、保険会社にとっての5年連続のリードです。


3

HMOのコミッショナーに通知書を提出してください。この手紙には、親会社が連邦年次報告モデル規則の要件を遵守するためにHMOの監査を行う監査チームをまとめていることが記載されていなければなりません。親の保険会社の最高責任者とHMOプロバイダーのCEOは、拘束力のある合意書に署名する必要があります。

4

財務状況審査が予定されていた。
報告書には、会社がすべての連邦規制を遵守していることを示す付録が含まれていなければなりません。この報告書は、NAICに監査報告書が提出されると同時に、会社の保険局に発行されなければなりません。
5

HMOの監査を実行し、すべての財務記録で正確性をチェックします。レポートおよび保険部門の管理レポートでは、投資、保険金支払い、保険金支払、保険料、代理店残高、再保険、アフィリエイト取引、営業経費および税金を確認する必要があります。

あなたの調査結果に基づいて報告書を作成し、NAICに提出してください。
内部統制環境の条件、財務報告のための方針、使用されたモニタリングとテストの実践、報告の頻度を含める。