あなたのHMOと戦う方法

保健医療機関が医療の許可を拒否した場合、拒否手紙をあなたとあなたのプライマリケア医に送付し、控訴状で拒否権と闘い、電話でフォローアップしてから、他の支払いオプションを検討してください。
必要なもの保険カード
メリット（EOB）の説明
HMOからの拒否手紙

その他の指示を表示する

あなたのEOBを理解する。

あなたのEOBを注意深く読んでください。通常、オンラインでも、HMO計画に登録したときに受け取った書類でも見つけることができます。あなたの特定の状況下で計画があなたの状態をカバーしているかどうか自問してください。たとえば、計画が糖尿病に関連している場合にのみ視力喪失をカバーする可能性があります。

2保険会社に電話してください。

HMOがクレームを間違って拒否したと信じる正当な理由がある場合は、保険証の裏にある800番号に電話してください。会社の従業員があなたの身元と保険情報を確認できるように、カードを手元に置いておきます。拒絶された請求についての控訴を提出し、適切な書類を求める必要があることを説明してください。


3あなたのケースを述べるための控訴状を書いてください。

上訴状を書いてください。カバレッジが間違って拒否されたと信じている理由を説明してください。医師、病院またはあなたの状態の治療を勧めている専門家から医療記録を入手してください。
あなたの手紙の中でこれらの書類を参照し、手紙と共にそれらを送ってください。あなたの手紙と書類を保険会社にFAXして、より迅速な対応ができるようにしてください。

保険会社にフォローアップし、控訴文書を受け取ったことを確認する電話をかけます。不服申し立てには数日から数か月かかることがあります。アピールのステータスを確認するために再度電話するのが適切な場合は、尋ねてください。非常に緊急な手続きを待っている場合は、迅速に決定するように会社に知らせてください。あなたのプライマリケア医師または最初にあなたを紹介した人にフォローアップを依頼してください。

5他の方法についてお医者に相談してください。

保険会社があなたの申し立てを却下した場合は、他の診療道を探るために医師との約束を設定します。たとえば、視力を否定された場合は、雇用者があなたの給付に追加できるビジョンプランを提供しているかどうかを確認します。地元の慈善団体が低コストのビジョンサービスを提供しているかどうか、または政府の援助を受ける資格があるかどうか、医師に相談してください。あなたの医師はあなたが知らないアイデアやリソースを持っているかもしれません。

6外部組織からヘルスケアのアドバイスやケースマネジメントのヘルプを探します。

あなたとあなたの医者が解決策を見つけることができない場合は、外部の助けを求めてください。 Healthcareadvocates.comとpatientadvocate.orgをチェックしてください。複雑な保険の問題に取り組むのに役立ちます。あなたの保険会社または医師があなたの医療問題の解決策を見つけることができないことを知らせる、あなたの特定の問題に関する支援を要請してください。