HMOタイプ&彼らの意義

HMOは健康維持組織の略です。
それは伝統的な健康保険会社とは別の組織化された健康保険プランの一種です。 HMO計画はきわめて構造化されており、しばしば患者に特定の医師の使用を要求する。 HMOのメンバーは、一定の金額を医療費のために会社に支払った後、HMOは従業員または従業員の医師に支払います。スタッフモデル

スタッフモデルでは、HMOはHMOビルにオフィスを持つ医師と看護師を直接雇用しています。メンバーは、HMOビルで働く医師のみが使用できます。これにより、医師は患者のための限られたプロセスを選択することになります。これは肯定的でも否定的でもあります。
プラスの面では、患者は1つの建物を訪れるだけでよく、電話帳などのランダムな方法で医師を選択する必要はありません。負の面では、患者が既に医師を抱えていて、その後HMOのメンバーになると、彼女は医師を切り替えなければならなくなります。また、患者がHMOで雇用されている医師のいずれかに満足していない場合、他の選択肢はありません。


ネットワークモデル

ネットワークモデルは最も一般的なモデルのHMOが使用します。 HMOは、独立した医師または医師のグループと契約を結び、メンバーに保険を提供します。
医師に追加の患者（HMOメンバー）を提供することにより、医師はしばしばHMOに特別料金を返す。スタッフモデルと同様に、ネットワークモデルHMOに参加するメンバーは、直接従業員ではないにもかかわらず、HMOの承認を受けた医師を使用する必要があります。患者の確立された医師がHMOによって契約を結んでいる可能性があるので、誰かがHMOのメンバーになったときに、医師を切り替える必要がないかもしれません。医師がHMOで作業しない場合、その医者を使用する場合、メンバーの患者はカバーされません。 HMOとネットワークを組んでいる医師は、自分の非会員患者も見ることができます。



グループモデル

グループモデルは、そのネットワークモデルに似ていますHMOは、その患者を見るために医師のグループと契約している。グループが独立して形成される場合もあれば、HMOがグループを形成する場合もあります。たとえHMOがグループを形成しても、参加する医師は直接の従業員ではありません。彼らはしばしばHMOのメンバーではない患者を見るでしょう。 HMOはグループを一括して払い、グループは各医師に資金を分配する方法を決定する。他のHMOモデルと同様、メンバーはHMOの承認を受けた医師のみを使用する必要があります。
HMOは、契約している医師のリストをメンバーに提供する予定です。