物理療法のためのSOAPノートを書く方法

SOAPノートの書き方は、理学療法士の仕事の重要な部分です。
このタイプの書面による評価は、患者の全体的な健康状態とその回復に寄与する重要な部分です。略語SOAPは、主観的、客観的、評価および計画の略です。これらは、理学療法士の患者に関する注意事項の基礎です。患者が理学療法を受けると、患者のケアに携わる他の医療関係者がこれらのメモを読んで、理学療法士の視点から医学問題を理解し、それに応じて推奨事項を調整する。主観的、客観的、査定と計画

1

患者にインタビューし、彼らの気持ちをあなたに伝えているときにその言葉に注意してください。
これは医療ノートの主観的な部分であり、「私は今のところ苦痛が少ない」や「先週よりも少しでも腕を動かすことができます」などの直接引用符の形にする必要があります。この見積もりは、文法上の修正や引用符なしで患者が述べたとおり正確に記述する必要があります。
2

患者の血圧、脈拍、呼吸数、温度、および動作範囲の能力を調べます。実験室または放射線医学報告書は、この注記のセクションにも記録されています。これはSOAPノートの客観的な部分であり、これらの要因だけでなく、怪我をした領域を触診し、患者の運動範囲と全身検査を評価することにも基づいています。
3 < p>主観的および客観的所見に基づいて患者の状態の所見を評価し、メモの評価部分にこれを記録します。他に文書化することは、患者がどのようにして理学療法治療の一部に耐えられるかであろう。これには、この部分の一般的なフレーズである「患者の負傷した領域の放射線写真は、WNL（通常の限度内である）」のための「困難な運動の患者の許容範囲」などのステートメントが含まれます。

4

SOAPノートの最後のセクションで、患者の将来のリハビリについて実装する治療コースを計画します。メモの計画セクションには、患者と一緒に服用する方向を決定することが含まれます。
このセクションの一般的なフレーズでは、「現在の治療計画を継続する」、「1日3回に運動の範囲を広げる」、「治療を続ける必要はありません。